钱文婕

（济南军区总医院儿科，济南250031）

浅谈蓝光治疗新生儿黄疸的护理措施

钱文婕

（济南军区总医院儿科，济南250031）

目的总结蓝光治疗新生儿黄疸的护理。方法分析52例蓝光治疗新生儿黄疸的患儿光疗前、中、后的护理措施。结果蓝光治疗2～4d后，50例患儿黄疸消退，疗效达96%。结论加强新生儿黄疸的观察和护理，有助于减少并发症，提高护理质量，促使患儿早日康复。

蓝光治疗；新生儿黄疸；护理

新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素（大部分为结合胆红素）在体内积聚，而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被黄染的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。我科在综合治疗基础上采用蓝光治疗，取得良好疗效，现护理体会报告如下。

1 临床资料

我院儿科监护室自2011年8月～2012年2月共收治新生儿高胆红素血症患儿52例，男28例，女24例。生理性黄疸40例，病理性黄疸12例。平均年龄10d。患儿均有轻重不等躯干、四肢、巩膜黄染，黄疸进行性加重现象，均符合蓝光治疗指征。在综合治疗的基础上采用双面蓝光连续照射，照射光谱为425～475nm，照射距离20～40cm。每次8～12h，共2～4d，每日进行经皮胆红素测定，50例患儿黄疸消退，疗效达96%。治疗过程中12例出现轻微皮疹，15例出现绿色稀便，10例出现轻度发热，停止光疗后均消失。

2 护理措施

2.1 光疗前的护理

2.1.1 心理护理向患儿家长做好心理护理，介绍实施光疗的目的和必要性，光疗的过程及注意事项，解除家长的顾虑，取得家长的积极配合，以保证治疗顺利进行。2.1.2环境准备每日用95%乙醇擦拭灯管，防止灰尘影响光照强度。为保证治疗效果灯管使用1000小时必须更换。接通电源，检查线路及灯管亮度。清洁蓝光箱，箱内湿化器水槽加水至2/3满。病室内洁净、通风良好，箱温保持在30℃～32℃，湿度保持在55～65%，室温控制在24～26℃。

2.1.3 患儿准备入箱前评估患儿病情，了解患儿每日血清胆红素数值、体温、出入量等状况，称体重，测体温并记录；剪短指甲，防止哭闹时抓伤皮肤；沐浴，清洁皮肤，禁止擦抹爽身粉或油类，以免降低光疗效果；患儿双眼用不透光黑色眼罩遮盖，用黑色遮光裤保护外阴，防止长时间蓝光刺激损伤视网膜以及生殖器。

2.2 光疗中的护理

2.2.1 裸露皮肤将患儿裸体放于箱内，充分暴露皮肤，使其能与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效。因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小。

2.2.2 皮肤护理新生儿初到一个陌生的环境，极易哭闹，呕吐物、泪水、汗液、大小便等会影响光疗，护理人员要加强巡视，及时安抚患儿并擦干分泌物，保持皮肤清洁干燥，避免受凉。光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，应定时更换尿布，注意清洁臀部，防红臀。如出现臀红，用紫草油涂于患处，可起到保护作用。

2.2.3 充分照射单面照射时，每隔2h翻身一次，使其背部皮肤轮流照射。患儿伏卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压发生窒息。

2.2.4 重要器官的保护光疗过程中随时观察患儿的遮盖物是否一直遮盖双眼及生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。

2.2.5 监测体温和箱温变化光疗时应每1小时测体温l次或根据病情需要测量，体温保持在36～37℃为宜，根据体温调节箱温。患儿体温上升超过37.8℃或低于35℃时，应及时报告医生，给予处理后再继续光疗。

2.2.6 水分的摄入和喂养方式由于光疗下的患儿易哭闹、易出汗，显性以及在光疗时的不显性失水增加40%，稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上，所以光疗时水的需要量增加了全日总量的15～20%。喂养可在光疗时进行。医护人员应耐心喂养患儿，按需调整喂养方式，如少量多次、间歇喂养等，保证奶量及水的摄入。新生儿尚未形成规律的饮食习惯，多数情况下实行按需喂奶，并喂适量温水。不能经口喂养的患儿，应鼻饲或静脉输液，并记录出入量。

2.2.7 严密观察病情光疗时患儿必须裸露于蓝光箱中，光线及热源刺激，因此应多巡视，观察有无呼吸困难及暂停，口唇有无发绀。注意患儿有无腹胀、皮肤有无发红、干燥、皮疹，观察有无精神萎靡、嗜睡、拒乳等，如有病情变化应及时通知医生并做好护理记录。

2.3 光疗后的护理

2.3.1 记录患儿光疗时间及出入箱时间，去掉保护罩，检查眼部及生殖器的情况。光疗结束后应再次洗澡或温水擦浴，检查患儿全身皮肤是否完好，并注意观察患儿皮肤颜色，有无不良反应等。

2.3.2 蓝光箱使用完毕后，应做好终末消毒，箱内、外用75%酒乙醇擦拭，并用紫外线灯照射30min，保持干燥备用，记录消毒日期。

2.3.3 指导家长给予新生儿合理的喂养，防止感染；若有黄疸退而复现应立即来院复诊。

3 小结

蓝光照射是治疗新生儿高胆红素血症最安全有效的方法。但也有不良反应，如发热、腹泻、红疹、低血钙等。因此光疗时护理工作非常重要。需要要求护理人员熟练掌握光疗知识及操作规程，熟悉每个患儿的病情，通过对患儿精心护理，严密监测病情变化，勤巡视，做好护理记录，发现异常及时通知医生做出相应处理，以保证获得最佳疗效，促使患儿早日康复。

[1]谭家琴.新生儿黄疸38例临床观察和护理[J].内蒙古中医药,2011,(8):154.

[2]张春芬.蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理[J].现代医药卫生,2006,22(8):123.

[3]杜四云.新生儿黄疸蓝光的护理[J].中国民康医学,2009,3(16):177-178.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.104

：1672-2779（2012）-12-0146-02

：杨燕平

2012-04-11）