许文学 杨建宇* 李杨 孙玉冰 孙光荣 陈润 丁秀芳

（1南方医科大学中医药学院，广州510515；2中国中医药现代远程教育杂志社，北京100031；3广东省第二中医院肿瘤科，广州510095；4北京中医药大学远程教育学院，北京100029）

中医治疗癌前病变专题讲座（十）※
——宫颈炎

许文学1杨建宇2* 李杨2孙玉冰3孙光荣4△陈润1丁秀芳1

（1南方医科大学中医药学院，广州510515；2中国中医药现代远程教育杂志社，北京100031；3广东省第二中医院肿瘤科，广州510095；4北京中医药大学远程教育学院，北京100029）

恶性肿瘤；癌前病变；宫颈炎；中医药疗法

宫颈炎是育龄妇女的常见病，有急性和慢性两种。急性宫颈炎常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时存在，但以慢性宫颈炎多见。主要表现为白带增多，呈粘稠的粘液或脓性粘液，有时可伴有血丝或夹有血丝。长期慢性机械性刺激是导致宫颈炎的主要诱因。性生活过频或习惯性流产，分娩及人工流产术等可损伤宫颈，导致细菌侵袭而形成炎症，或是由于化脓菌直接感染，或是高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道，或是阴道内放置或遗留异物感染所致。慢性宫颈炎多于分娩、流产或手术损伤子宫颈后，病原体侵入而引起感染。慢性宫颈炎有多种表现。如宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿、宫颈内膜炎等，其中以宫颈糜烂最为多见。

本病在中医临床中多属于“带下病”等范畴。中医学认为本病发生的病因病机主要是脏腑功能失常，湿从内生；或下阴直接感染湿毒虫邪，致使湿邪损伤任带，使任脉不固，带脉失约，带浊下注胞中，流溢于阴窍，发为带下病。

单纯患上宫颈炎不会对健康构成太大的威胁，但往往由于宫颈炎所致的白带增多、腰痛、下腹坠胀等症状会影响人的情绪，并且从防癌角度来看，患宫颈糜烂的患者，宫颈癌的发生率大大高于无宫颈糜烂患者，因此提醒患有宫颈糜烂时应积极到医院进行治疗。

1 中医治疗

1.1 分证论治

1.1.1 脾虚湿困型主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，无臭，面色恍白或萎黄，神疲乏力，纳少，腹胀便溏，肢肿，舌质胖，苔薄腻，脉缓弱。

证候分析：脾虚运化失司，不能化水谷而为精血，水湿之气下陷而为带下，脾虚中阳不振，则面色恍白或萎黄，纳少，转输失职，则大便溏薄，肢肿，舌质胖，苔薄腻，脉缓弱，均为脾虚湿困之症。

治疗法则：健脾益气，升阳除湿。

方药举例：完带汤（《傅青主女科》）。

人参、白术、白芍、山药、苍术、陈皮、柴胡、黑荆芥、车前子、甘草。

方中人参、白术健脾益气，陈皮、苍术健脾燥湿，行气和胃；白芍、柴胡疏肝解郁，升阳除湿；黑荆芥入血分，祛风胜湿；车前子利水渗湿；山药健脾益气，固涩止带，甘草健脾调和诸药。本方为肝脾肾三经同治之方。寓补于散之内，寄消于升之中，补虚而不滞邪，以达健脾升阳、除湿止带之效。

若气虚重者加黄芪，血虚者加当归。

1.1.2 肾阳失固型主要证候：带下量多，质清稀如水，日久不止，腰酸如折，小便清长，或夜尿增多，面色晦暗，小腹和背冷感，舌质淡，苔白，脉沉细。

证候分析：肾阳不足，命门火衰，阳虚内寒，任脉不固，精液滑脱而下，故带下量多，质清稀如水。阳虚不能下暖膀胱，故小便清长。腰为肾之府，故肾虚则腰酸如折；胞宫居于小腹，胞脉系于肾，肾阳虚，胞宫失于温煦，故小腹冷痛，舌质淡，苔白，脉沉细，也为肾阳虚之症。

治疗法则：温肾固任，收涩止带。方药举例：内补丸（《女科切要》）。鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、黄芪、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子、白蒺藜、紫苑茸

方中鹿茸、肉苁蓉补肾阳，益精血，菟丝子、潼蒺藜补阳益阴，固任止带，黄芪补敛固精，全方共奏温肾壮阳，益精固涩之功。

若便溏者去肉苁蓉，加补骨脂、肉豆蔻涩肠止泻；小便清长或夜尿增多者，加益智仁、台乌药、覆盆子；若带下如崩，加鹿角霜、白果、巴戟天、煅牡蛎。

1.1.3 阴虚夹湿型主要证候：带下量少或多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味，阴部干燥，有灼热感，或阴部瘙痒，头晕目眩，心烦易怒，口干内热，耳鸣心悸，或面部烘热，失眠腰酸，舌质红，苔少，脉细数或弦数。

证候分析：肾阴不足，相火偏旺，损伤血络，或复感湿邪，损伤任带致任脉不固，带脉失约，故带下量多，色黄或赤白相兼，阴虚生内热，则口干内热，阴部干燥，有灼热感或瘙痒，阴虚则虚阳上扰，则心烦易怒，头晕目眩，烘热汗出。肾水亏损，不能上挤于心，故失眠，肾为腰之府，肾阴虚则腰酸，舌红，苔少，脉细数均为阴虚之症。

治疗法则：滋阴益肾，清热除湿。

方药举例：知柏地黄丸（《症因脉治》）加芡实、金樱子。

熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏。

方中熟地黄滋阴补肾，益精生血；山茱萸温补肝肾，收涩精气；山药健脾补肺，涩精止泻；泽泻清泄肾火，防熟地之滋腻；牡丹皮清肝泻火；茯苓淡渗脾湿，以助山药之健运；知母、黄柏清热泻火滋阴；加芡实补脾去湿，益肾固精；金樱子固涩止带，全方共奏滋阴益肾，清热除湿之效。

若兼心烦失眠者加柏子仁、远志、麦冬，清心安神；兼咽干口燥甚者加沙参、玄参、麦冬、乌梅；兼头晕目眩者加女贞子、旱莲草、龙骨；带下较多者加乌贼骨固涩止带。

1.1.4 湿热下注型主要证候：带下量多，色黄或呈脓性，质粘稠，有臭秽，或带下色白，呈豆渣样，外阴瘙痒，小便黄短，口苦口腻，胸闷纳呆，小腹作痛，舌苔黄腻，脉滑数。

证候分析：湿热蕴结注于下，损伤任带二脉，故带下量多，色黄或如脓，质粘稠，或浊如豆渣样，有秽臭，阴痒，湿热内盛，阻于中焦，见口苦口腻，胸闷纳呆，湿热阻遏气机，故小腹作痛，湿热蕴于膀胱，见小便黄短。舌苔黄腻，脉滑数均为湿热之症。

治疗法则：清热利湿止带。

方药举例：止带方（《世补斋不谢方》）。

猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、牡丹皮、黄柏、栀子、牛膝。

方中猪苓、茯苓、泽泻利水渗湿止带，赤芍、牡丹皮清热，凉血活血，车前子、茵陈清热利湿，使湿热之邪从小便渗泄而去；黄柏、栀子泻热解毒，燥湿止带；牛膝利水通淋，引诸药下行，使热清湿除则带自止。

若带下有臭味者加土茯苓、苦参；兼阴部瘙痒则可用苦参、蛇床子。

1.2 中成药

1.2.1 抗宫炎片由广东紫珠、益母草、乌药组成。每片0.25g，口服，一次6片，一日3次。可用于清湿热，止带下。用于因慢性宫颈炎引起的湿热下注，赤白带下，宫颈糜烂，出血等症。

1.2.2 温经白带丸功能主治：本方为温阳散寒，祛湿止带之剂。用于治疗肾阳虚衰，脾土不得温煦，寒湿内生，下注带脉而致的带下病。用于带下色白，质清稀，量多，绵绵不断，气味腥臭，面色白或晦暗，头晕眼花，月经不调，腰酸胸闷，身体倦怠，两足跗肿，大便溏薄，小便清长等症。用法及用量：口服：每次1丸（9g），每日2次。

1.3 单方验方①猪苓、土茯苓、赤芍、牡丹皮、败酱草各15g，栀子、择泻、车前子（包）、川牛膝各10g，生甘草6g。水煎服，每日1剂。②党参、白术、茯苓、生苡仁、补骨脂、乌贼骨各15g，巴戟天、芡实各10g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂。

1.4 药物外治

1.4.1 宫颈敷药法蒲公英、地丁、蚤休、黄柏各15g，黄连、黄芩、生甘草各10g，冰片0.4g，儿茶1g。研成细末，敷于宫颈患处，隔日1次。适用于急性宫颈炎。

双料喉风散：先擦去宫颈表面分泌物，再将药粉喷涂于患处，每周2次，10次为1个疗程。适用于急性宫颈炎及宫颈糜烂。

养阴生肌散：清洁宫颈，将药粉喷涂于患处，每周2次，10次为1个疗程，适用于宫颈糜烂。

取艾叶、鲜葱各500g，捣烂，炒热用袋子装上，置放外阴处，并在上面加热水袋热熨1～2h。

1.4.2 阴道灌洗法野菊花、苍术、苦参、艾叶、蛇床子各15g，百部、黄柏各10g。浓煎20ml，进行阴道灌洗，每日1次，10次为1个疗程。适用于急性宫颈炎。

取蛇床子、黄柏、苦参、贯众各15g，加水煎汤，去渣，微温时冲洗阴道。

1.5 按摩疗法按摩：先把手掌搓热，然后用手掌向下推摩小腹部数次，再用手掌按摩大腿内侧数次，痛点部位多施手法，以有热感为度。最后用手掌揉腰骶部数次后，改用搓法2～3min，使热感传至小腹部。

2 食疗药膳

2.1 蒲公英瘦肉汤瘦猪肉250g，蒲公英、薏苡仁各30g。蒲公英、生苡米仁、猪瘦肉洗净，一起放入锅，清水适量，大火煮沸后，改小火煲1～2h，调味供用，佐餐食用。具有清热解毒、祛湿止带的功效，适用于湿热型急性子宫颈炎。

2.2 鸡冠花瘦肉汤鸡冠花20g，猪瘦肉100g，红枣10个。将鸡冠花、红枣（去核）、猪瘦肉洗净。把全部用料一起放入砂锅，加清水适量，大火煮沸，改小火煮30分钟，调味即可，随量引用。具有清热利湿止带的功效，适用于湿热型子宫颈炎。鸡冠花有白色、红色两种，白色者以渗湿清热为主，治白带；红色者除清热利湿，尚能入血分以治赤白带，使用时可按症候不同选用。

2.3 三妙鹌鹑汤肥嫩鹌鹑1只（重约100g），薏苡仁30g，黄柏12g，苍术6g。肥嫩鹌鹑活宰，去毛、内脏，洗净；薏苡仁炒至微黄，去火气，备用；黄柏、苍术洗净。把全部用料放入锅，加清水适量，大火煮沸后，小火煲约2小时，调味供用，佐餐食用。具有清热解毒、利水止带的功效，适用于湿热型急性子宫颈炎。

2.4 黄瓜土茯苓乌蛇汤黄瓜500g，土茯苓100g，赤小豆60g，乌蛇250g，生姜30g，红枣8个。将乌蛇剥皮，去内脏，放入开水锅内煮沸，取肉去骨；鲜黄瓜洗净。将上述用料与蛇肉一起放如锅，加清水适量，大火煮沸后，小火煲3h，调味后即可食用。每日1剂，5～7天为1个疗程。具有清热解毒、除湿的功效，适用于急性子宫颈炎。

2.5 白果豆腐煎白果10个（去心），豆腐100g，炖熟服食。

2.6 三仁汤白果仁10个，薏苡仁50g，冬瓜仁50g，水煎，取汤半碗，每天1料。

2.7 藕汁鸡冠花汤藕汁半碗，鸡冠花30g，水煎，调红糖服，每日服2次。

2.8 莲子枸杞汤将30g莲子（去心），30g枸杞洗净，加水8百ml，煮熟后食药饮汤，平均每日2次，一般7～10天见效、适用于白带增多。

2.9 鱼鳔炖猪蹄鱼鳔20g，猪蹄1只，共放砂锅内，加适量的水，慢火炖烂调味食，每日1次。

2.10 鸡肉白果煎鸡肉200g（切块），白果10g，党参30g，白术10g，山药30g，茯苓15g，黄芪30g，煮汤，去药渣，饮汤食肉。每日1料。

2.11 扁豆止带煎白扁豆30g，山药30g，红糖适量。白扁豆用米泔水浸透去皮，同山药共煮至熟，加适量红糖，每日服2次。

2.12 胡椒鸡蛋胡椒7粒，鸡蛋1枚，先将胡椒炒焦，研成末。再将鸡蛋捅一小孔，把胡椒末填人蛋内，用厚纸将孔封固，置于火上煮熟，去壳吃，每日2次。

3 预防与护理

①搞好计划生育，避免计划外妊娠，少做或不做人工流产。②注意流产后及产褥期的卫生，预防感染。③慢性宫颈炎与宫颈癌有一定的关系，故应积极治疗。④保持外阴清洁。⑤尽量减少人工流产及其他妇科手术对宫颈的损伤。⑥经期暂停宫颈上药，治疗期间禁房事。⑦合理使用抗菌素。⑧凡月经周期过短、月经期持续较长者，应予积极治疗。⑨产后发现宫颈裂伤应及时缝合。⑩定期妇科检查，以便及时发现宫颈炎症，及时治疗。○11保持精神愉快，增强抗病能力。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.088

：1672-2779（2012）-12-0124-03

：韩世辉

2012-03-15）

国家中医管理局孙光荣全国著名中医药专家传承工作室项目

*通讯作者

△指导老师