李晓华 张重阳

（河北省沧州中西医结合医院外五科，沧州061001）

近日来我科收治了一名胆囊结石患者，行腹腔镜胆囊切除术后出现肠梗阻，我们通过中西医结合的方法予以治疗，效果显著，现报告如下：

1 病例

患者，男，64岁。主因间断性上腹部疼痛不适50天入院。在当地医院查彩超示胆囊炎，予以抗炎补液对症治疗，症状可缓解，之后症状间断发作，伴有腰背部疼痛，来我院复查B超示胆囊肿大，胆囊泥沙样结石。入院常规检查，生化全项：总胆红素：23.2μmol/L，直接胆红素：10.0μmol/L。余正常。血常规：白细胞：7.43×109/L，中性粒细胞百分比：77.8%，红细胞：3.98×1012/L，血红蛋白：133g/L，血小板：183×109/L。患者于2010年11月1日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC），术后常规应用头孢呋辛抗炎并给予氯化钾3g，维生素C 2g，维生素B60.2g配合葡萄糖氯化钠溶液共3000mL补液治疗，同时应用大承气汤100mL+水100mL灌肠促进排气排便。2010年11月2日（患者术后第1天），进流食，尚未排气排便，自觉腹部轻微疼痛，尚可耐受。继续抗炎静点治疗。补液量减至1500mL。2010年11月3日（患者术后第2天），排气不畅，尚未排便。自觉腹胀明显，腹肌轻度紧张，全腹压痛，以右上腹术区明显，伴轻度反跳痛，肝区轻度扣痛，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音可。急查电解质：钾4.0mmol/L，钠143.8 mmol/L，氯104.8mmol/L料细胞百分比。血常规：白细胞14.10×109/L，中性89.3%，淋巴细胞百分比4.1%，血红蛋白126g/L，提示有感染性炎症反应。行床旁B超示腹腔内未见明显积液，肠管胀气。急查上腹部CT提示胆囊术后改变，腹腔内可见少量气体，考虑手术所致，肠管大量积气。嘱患者禁食水，立即给予下胃管，甘油灌肠，将头孢呋辛改为头孢哌酮舒巴坦抗炎治疗，并给予补液约3000mL。……