李晓华 张重阳

（河北省沧州中西医结合医院外五科，沧州061001）

近日来我科收治了一名胆囊结石患者，行腹腔镜胆囊切除术后出现肠梗阻，我们通过中西医结合的方法予以治疗，效果显著，现报告如下：

1 病例

患者，男，64岁。主因间断性上腹部疼痛不适50天入院。在当地医院查彩超示胆囊炎，予以抗炎补液对症治疗，症状可缓解，之后症状间断发作，伴有腰背部疼痛，来我院复查B超示胆囊肿大，胆囊泥沙样结石。入院常规检查，生化全项：总胆红素：23.2μmol/L，直接胆红素：10.0μmol/L。余正常。血常规：白细胞：7.43×109/L，中性粒细胞百分比：77.8%，红细胞：3.98×1012/L，血红蛋白：133g/L，血小板：183×109/L。患者于2010年11月1日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC），术后常规应用头孢呋辛抗炎并给予氯化钾3g，维生素C 2g，维生素B60.2g配合葡萄糖氯化钠溶液共3000mL补液治疗，同时应用大承气汤100mL+水100mL灌肠促进排气排便。2010年11月2日（患者术后第1天），进流食，尚未排气排便，自觉腹部轻微疼痛，尚可耐受。继续抗炎静点治疗。补液量减至1500mL。2010年11月3日（患者术后第2天），排气不畅，尚未排便。自觉腹胀明显，腹肌轻度紧张，全腹压痛，以右上腹术区明显，伴轻度反跳痛，肝区轻度扣痛，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音可。急查电解质：钾4.0mmol/L，钠143.8 mmol/L，氯104.8mmol/L料细胞百分比。血常规：白细胞14.10×109/L，中性89.3%，淋巴细胞百分比4.1%，血红蛋白126g/L，提示有感染性炎症反应。行床旁B超示腹腔内未见明显积液，肠管胀气。急查上腹部CT提示胆囊术后改变，腹腔内可见少量气体，考虑手术所致，肠管大量积气。嘱患者禁食水，立即给予下胃管，甘油灌肠，将头孢呋辛改为头孢哌酮舒巴坦抗炎治疗，并给予补液约3000mL。同时给予针刺足三里、合谷穴，并应用大承气汤灌肠以促进排气排便。患者少量排气，自觉腹胀腹痛较前稍减轻。夜间可间断入睡。2010年11月4日（患者术后第3天），自觉仍有腹痛、腹胀，排气不畅，尚未排便。复查电解质：钾3.04mmol/L，钠139 mmol/L 氯106.1mmol/L。考虑患者存在麻痹性肠梗阻，在原治疗的基础上给予口服补钾：氯化钾缓释片1g，口服，3次/日。继续给予中药灌肠及针刺足三里、按摩合谷穴，患者少量排气，自觉胀气较前明显减轻。经以上治疗3天后于2010年11月7日复查电解质：钾3.82mmol/L，钠143 mmol/L 氯109.8mmol/L。血常规正常。患者已进普食，排气正常，排软便，无腹胀腹痛症状。于2010年11月9日患者治愈出院。

2 讨论

缪辉来[1]等通过临床观察发现腹腔镜术后出现腹胀的主要原因为：①手术比较匆忙，术前胃肠道准备工作不彻底，肠内有粪便积聚或气体太多，使肠道充盈，发生术后腹胀。②术前未置胃管，麻醉时气体吸入，我们在术中见胃比较胀，术后出现腹胀。③术后因疼痛呻吟，不自觉地从消化道吸入空气，空气中的78%氮气不易被肠粘膜所吸收，存在胃肠道内，由于术后12～24小时才有不规则肠蠕动，所以气体一时不能从肛门排出，造成腹胀。④术后患者疼痛，不愿意早活动，影响肠蠕动。⑤术后没将腹腔内的气体排放干净。

本例患者术后发生肠梗阻病因考虑与麻醉时气体吸入、术后消化道气体吸入及术后腹腔内残余气体有关，同时患者术后钾降低，存在麻痹性肠梗阻，两者共同造成肠蠕动减慢，引起肠胀气。

我们通过应用胃肠减压、补钾治疗，同时配合中药大承气汤灌肠、针灸足三里、按摩合谷等中西医结合的手段治疗，患者第2日就恢复排气排便，腹胀及疼痛均减轻。

本资料采用足三里双侧针刺、合谷穴双侧按摩治疗术后腹胀，作用机制为：麻醉和手术创伤可损伤脏腑气血阴阳，脾胃气机功能失调致腑气不通，大肠传导失司，气机壅滞。足三里穴为足阳明经合穴，该穴具有健脾和胃、消积化滞、调理气血、通经活络之功效。合谷穴是手阳明经大肠经的原穴，具有调经通血、和胃通腑之功能，能促进肠蠕动的恢复。有研究显示，针刺足三里、合谷穴，可使中毒性肠痉挛、胃肠功能紊乱、消化不良的患者胃肠中的游离酸、总酸度、胃蛋白酶和胃脂肪酶活性迅速升高，有利于胃肠道功能尽快恢复[2]。另有研究表明针刺足三里对肠管的运动具有双向调节作用，对高张力运动的肠管具有抑制作用，可解除肠管病理性痉挛，减轻腹痛；对低张力肠管则有兴奋作用，可刺激肠管蠕动，减轻腹胀。

[1]缪辉来,林木生,陈明,等.腹腔镜胆囊切除术后腹胀原因分析[J].海南医学,2004,15(7):43-44.

[2]李韶山.中药方剂胃肠复原汤加减治疗腹部手术后胃瘫[J].中华现代中西医杂志,2005,23(3):22-27.