任美毓

（山东省昌邑市人民医院，昌邑261300）

不良事件是指不在计划中的，未预计到的或通常不希望发生的事件，又称护理差错或护理事故。手术室是对患者进行抢救和手术治疗的重要场所，直接关系到患者的生命健康与安全，手术室护理管理者和一线护理工作者要不断总结经验，规范各种医疗护理行为，以确保更好地维护患者利益[1]。我院根据手术室护理不良事件种类的报表，提出整改措施，要求一般的不良事件24小时内报告；重大的不良事件，随时报告。并定期组织学习相关的法律法规，增强护士的风险防范意识和安全管理能力，引导护士培养积极的差错归因趋向。在此，浅谈一下在手术室中常见护理不良事件发生的原因，并加以分析，提出几项防范措施和建议。

1 导致手术室护理不良事件的常见因素

1.1 人员因素 在手术室护理人员中不乏有责任心不强，专业技能不熟练，应变能力差者，这些都可能导致工作失误，且失误率较高；另一方面，有些护理人员对专业理论和操作技术的主动学习性差，致使在手术护理工作中无法独立完成。如在手术中选择患者合适的体位或者使用气压止血带时，可能对患者造成压伤、挤压伤等。

1.2 管理因素 手术室的各项规章制度不完善，或者无法贯彻实施，没有得到落实。如在接患者的过程中，没按接病人阳光服务标准认真核对致使接错病人。

1.3 执行的无菌技术操作标准不高 在手术室工作中必须严格执行无菌技术操作，尤其是防止患者手术室内发生感染的关键步骤，直接影响着患者的生命安全。如在无菌包打开后不执行无菌操作而直接敞开抖落器械，容易给患者造成感染。

1.4 器械物品清点核对 手术操作过程中有很多器械物品直接与患者的身体接触，因此在手术前、中、后一定要认真清点手术器械物品，防止其遗留在患者的体腔或深部组织中，而且还要检查器械物品的完整性，消除手术室护理中的安全隐患。

2 手术室护理工作中常见的不良事件及其发生原因

2.1 压疮 在手术病人中，较容易发生压疮。其主要原因是：一方面由于病人自身的身体状况，另一方面由于手术时间过长压迫而成。不仅给患者造成疼痛，还对手术护理工作和临床护理工作带来不便，影响患者的正常恢复。分析压疮发生的机理有几方面：（1）压力因素：受力面上的压力是导致压疮的重要因素，其与受压时间密切相关，因此手术时间越长越容易引发压疮。（2）剪切刀因素：剪切引起组织相对移动，阻断周围较大区域内的血流供应，造成组织受损形成压疮。（3）摩擦力因素：患者直接与床单接触产生的摩擦力可以诱导压疮形成。（4）体温因素：手术中患者处于低温麻醉中，低温下血液粘度增加，血流运行变慢，造成组织缺氧，机体抵抗力下降，增加压疮发生的几率。（5）患者的身体状况：患者由于疾病的原因，营养不良，使其身体各项机能下降，皮肤抵抗力也随之下降，诱发压疮[2]。

2.2 接错病人术式错误 原因是制度执行力不够，术者、麻醉师、巡回护士未三方核对。

2.3 手术器械物品清点不清 手术所需物品清点不正确，原因有巡回护士与器械护士在手术开始前后清点物品时不认真，受模式化心理趋势的影响，按自己的思维查对，注意力不集中、违反操作规程是酿成差错、造成护理不良事件发生的原因。

2.4 仪器设备使用不当 （1）患者因素：在使用电刀过程中，由于患者体瘦，身体和电刀接触不良。（2）工作人员因素：随着医学的发展，新技术的广泛应用，护理人员技术水平跟不上医学发展，电刀使用不熟练、工作不认真等因素都可能造成患者灼伤。

2.5 体位不当引起的并发症 工作责任心不强造成患者体位不当导致神经、肢体以及器官的损伤。

3 防范措施

3.1 预防压疮 可以根据患者病情和手术要求，将手术室内的手术床改制成高质量舒适度高的床，如骶尾部加垫泡沫垫、枕部垫头圈等；另一方面，还要制定高效的手术配合流程，尽量地缩短手术持续时间，这样也可以避免或者减少压疮的发生。

3.2 提高护理人员的素质 可以定期对护理人员进行技术培训，提高其专业技能；安排一定时间让所有的护理人员进行技术交流；培养护理人员的应变能力，提高其对于突发事件的处理能力。总之，通过多方面的技术培训提高护理人员的综合素质，以保证手术室中护理人员的护理质量。

3.3 加强管理制度 完善手术室中的各项规章制度，克服工作不认真、习惯思维的不良习气。遇到物品不符时，手术医生要认真探查体腔和切口，确保患者体内无异物存留，方可关腹。严格执行无菌技术操作规程，防止感染的发生。

3.4 安全使用电刀 电刀要经常定期的进行检查维修和保养，保证其自身的性能时刻处于安全状态；使用电刀的护理人员要经过电刀使用培训，熟悉电刀的使用手册，使用前要认真检查其各项性能是否完好；在给患者使用前，将电极板垫于肌肉丰富处，在体位发生改变时要注意将电刀断电，防止意外发生。避免皮肤接触头架及手术床边缘等含金属的制品。

总之，本文总结了在手术室护理工作中存在的较为常见的风险，并对护理中发生的不良事件进行总结分析，提出了一些防范措施和建议，在医疗市场竞争日趋激烈的情况下，加强管理，增强医护人员的责任意识是医疗质量安全的保障。

[1]孟普.医疗不良事件已成世界性问题[J].医院管理论坛,2007,11(11):133.

[2]穆燕,李娟.围手术期压疮的预防护理[J].护理研究杂志,2009,(23):823-824.