王玉贞 张 炜

（山东省莱芜市钢城区艾山街道社区卫生服务中心，莱芜271104）

医学影像技术规范化是指医学影像诊断合乎一定的标准，即利用医学影像检查手段使其诊断水平不断提高。它要求根据设备和仪器条件合理地开展检查项目，并且在一定时期内达到一定的水平或质量标准，最终目标是提高诊断率，减少漏、误诊，并在最大限度内满足患者要求[1]。但我国地域辽阔，医疗资源分布也不均衡，不同医院的医学影像技术设备和水平有较大差异，即使在同一医院也可能使用多种型号的检查设备。为了进一步提高医学影像诊断水平，准确可靠地为临床提供看得懂、能理解的诊断依据，加强医学技术的规范化诊断势在必行。

1 医学影像技术诊断规范化问题分析

1.1 医院影像技术人员综合素质普遍偏低 由于人员有限和医务人员的偏执观点，大部分技术较高的医务人员都留在市区，有了医务人员往下分配也是先紧着市区医院的安置，更何况有些人认为市区条件要好，待遇高，即使分到乡镇卫生院也要想办法往市区医院调动，最终分配到基层医院和很多乡镇卫生院的医务人员文化水平大部分都在高中以下，还有一些是师带徒、培训班、护理人员改行者，最终导致很多乡镇卫生院的医疗文化水平普遍偏低。大部分的影像技术人员都没有临床实践经验，因而他们在医疗诊断环节中常处于被动地位，缺乏主动参与意识，经常比葫芦画瓢做出诊断结论，根本就不了解影像所反映出来的征象代表什么，是由于什么原因引起的，不知道同种征象可能表示不同的病理，同种病理可能出现不同的征象，更不了解不同的病理过程中出现的不同征象，因此不能更好地配合临床医师的诊断判定[2]。

1.2 业务技术普遍偏低 目前很多医院影像技术人员存在对脏器病变及异常征象的内部、周边、回声相关组织及形态等的描述交代不清，不细致，以至报告不真实、不客观，缺乏医学术语，甚至出现病句语法错误等现象。报告结论以不规范的诊断标准以及包括病理细胞学诊断为结论，最终导致临床医师误诊，不能正确判断病人病情。

1.3 医学影像诊断报告书写没有统一标准 医学影像学诊断报告是临床医生诊断和确定治疗方案的重要依据之一，又是重要的医疗文件。但现在的影像检查报告的书写并没有统一的标准，不同的医生和不同的医院的书写习惯也不相同，诊断报告书写得乱七八糟，就是同一个病人的诊断报告书写得也是一个医生一个样，描述得不尽相同，都有不同程度的差异，这样病人在确诊一种病变时，习惯在多家医院核实，容易给病人造成误会，产生不必要的麻烦。

1.4 医师影像技术诊断不能与临床相关信息相结合当前很多影像技术医生只是一味地对病人做出影像技术检查，不能在检查的同时对病人的体格检查、病史详细询问，开出的诊断报告填写的内容简单粗糙，完整性、准确性差。殊不知很多疾病在影像学的诊断上缺乏特异性，若不与临床相关信息结合，不可能甚至不能做出正确的结论。更有的临床医师缺乏责任感，不认真阅读、不理解、不分析诊断报告中的影像描述表现，一味地根据影像结论做出判断，还有的临床医生要求影像医师在影像报告中写出病理结论，最终给病人带来不可估量的危害。

1.5 医生不能让病人做合适的检查 现在很多医生还没有详细询问病人状况，即开单让病人去做影像检查，影像医师更没有询问的意识，即对病人做完了检查，以至诊断报告作出错误的结论，可能延误患者病情，最终导致医疗纠纷。

2 采用多种防范措施 提高医学影像技术诊断规范化

2.1 建立规章制度严格控制人员的进入 定期开展培训班 人员素质的高低及控制，文化水平的要求，建立规章制度控制人员的进入是质量的保证与控制必不可少的重要环节，不但要求专业人员能熟练操作和掌握先进仪器设备，而且更要有发现问题、解决问题的能力。向上级申请对一些专业大学生主动要求下基层医院工作的，可适当给予一些优惠政策和奖励，鼓励高文化水平医务工作者前来，提高乡镇卫生院的整体文化水平。

2.2 完善医学影像技术诊断报告 报告内容的交代与阐述是与临床交流与沟通的关键，所以报告作为合法有效的客观证据，必须具备客观真实性和规范性。但是从质量保证与质量控制角度出发，建议医学影像学的诊断报告书的格式应依次包括以下五项内容。第一项：一般资料，包括患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、X线号、CT号、MRI号、DSA号、X片序号、检查日期、报告日期等。第二项：检查名称与检查方法或技术。第三项：医学影像学表现或讨论部分，如X线所见、CT所见、MRI所见、DSA所见等。第四项：医学影像学诊断或印象部分。第五项：书写报告与审核报告医师签名[3]。总之，一份高质量的影像诊断报告，在描述中要客观真实，在结论中要回避主观臆断，避免影像结论出现以临床和病理学诊断的术语。

2.3 影像技术诊断要与临床相关信息相结合 了解患者的临床症状，详细询问患者病情，正确判断患者需要检查的项目和部位，正确得出诊断结论，正确书写诊断报告，避免临床医师靠诊断报告得出患者病因出现误诊。

总之，加强医学影像技术诊断的规范化是医院目前非常重要的一个问题，管理人员一定要重视起来，采取相应的措施，避免错误的延续，更好地为临床工作者服务，也是对患者的一个保障。

[1]陈星荣,沈天真.写好规范化的医学影像诊断报告书[J].中国医学计算机成像杂志,1996,2(2):73-74.

[2]林海波,曹然,叶晖,等.影像技术数字化建设面临的问题[J].现代医院,2004,(6):117- 118.

[3]范晓东.浅谈医学影像技术规范化建设问题[J].医药卫生,2010,(1):89-102.