梁艳

（河南省郑州市妇幼保健院，郑州450000）

2012年6月笔者收治急性乳腺炎患者1例，采用中药仙方活命饮加减合硫酸镁外敷治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 病例

患者，李某，女，30岁。2012年3月顺产一女婴，产后42天随访母婴健康，因患者乳汁不足，在我院门诊口服益气养血，通络下乳中药兼饮食调整后母乳量较前明显增多，1周后母乳量充足，2012年6月3日上午患者因外出不能及时哺乳导致乳汁郁积，归家途中开始出现乳房胀痛，后出现发热，寒战，且乳房胀痛加重，体温最高达38.8°C，急至我科就诊，查体：患者左侧乳房外上象限见一大小约1×2cm2包块，色红，触之质硬，触痛明显，西医诊断：急性乳腺炎。建议患者查血常规，必要时应用抗生素抗感染治疗，经反复与患者及家属沟通后，患者因考虑母乳喂养，惧怕抗生素影响哺乳，拒绝查血常规，坚决要求运用中药治疗，遂给予中药治疗。患者主证为乳房红肿热痛，身热凛寒，苔薄白，脉数有力。中医诊断：乳痈（热毒炽盛）。治疗方法给予清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之仙方活命饮加减。药用：金银花30g，蒲公英15g，板蓝根15g，当归12g，赤芍12g，乳香9g，没药9g，白芷9g，防风12g，贝母12g，天花粉9g，穿山甲（炙）9g，陈皮15g，甘草6g。2剂煎服，每日1剂，急水煎服1剂，1日3次。硫酸镁每次30g，取适量温开水融化，毛巾蘸取外敷乳房红肿有硬块部位，频敷，连敷3天。半日后患者体温降至37.6°C，寒战症状消失，乳房胀痛减轻，第2日体温降至正常，乳房硬块变小，不红，疼痛消失，第3日乳房硬块消失。

2 讨论

急性乳腺炎是一种乳房化脓性感染的疾病，多由金葡球菌、链球菌、大肠杆菌沿淋巴管入侵所致，一般多发生于哺乳期妇女，常表现为乳房局部红、肿、热、痛，乳汁排出不畅，全身表现为畏寒、高热等症状[1]。属中医学“乳痈”范畴，根据发病时期的不同，哺乳期称外吹乳痈。本案主要病机为久不哺乳导致乳汁郁积，乳络阻塞成块，郁久化热而成痈肿。正如《灵枢•痈疡》云：“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈。”热毒壅聚，营气郁滞，聚而成形，故见乳房局部红肿热痛，正邪交争于表，故身热寒战。《圣济总录》云：“新产之人，乳脉正行，若不自乳儿，乳汁蓄结，气血蓄积，即为乳痈。”采用中医辨证施治的理论法则，内外并治乳痈，疗效卓著，但关键在于早期发现，早期治疗，争取早期吸收。

临床表现可见病人感觉乳房疼痛、局部红肿、发热。随着炎症发展，病人可有寒颤、高热、脉搏加快，常有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高。一般起初呈蜂窝织炎表现，数天后可形成脓肿，脓肿可以是单房或多房性。脓肿可向外溃破，深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。感染严重者，可并发脓毒症。因此，急性乳腺炎的早期治疗十分关键[2]。

阳证痈疡初起，热毒炽盛，选方仙方活命饮加减。前人称本方为“疮疡之圣药，外科之首方”。《校注妇人良方》：“治一切疮疡，未成者即散，已成者即溃，又止痛消毒之良剂也。”仙方活命饮以行气活血，溃坚破结为主，具散瘀消肿，排脓生肌之效，用治急性乳腺炎疗效颇佳，未溃者可散癖消肿，促使内消，已溃而热毒仍甚者，有排脓生肌之效。故本案在治疗上选仙方活命饮，加蒲公英、板蓝根增其清热解毒之功效，配以硫酸镁粉外敷使消炎祛肿之功增强。

中西医治疗急性乳腺炎有其鲜明的特色和优势，治疗方法多种多样，疗效显著。中医内治法内服中药多为温通之品，研究表明，此类药物可改善局部血液循环及营养状况，并能增强机体免疫功能，提高单核吞噬系统的吞噬功能，从而使早期炎症消散吸收[3]。硫酸镁外敷消炎去肿，敷于患处借渗透作用消除局部炎症渗出，消肿后乳腺管通畅，促炎症消散。临床上治疗乳腺炎采用的是多种方法综合运用，能够起到快速治愈的目的。

因急性乳腺炎属哺乳期常见病、多发病，轻者乳房胀痛，影响哺乳，重者溃而成脓，甚则形成乳漏，严重影响哺乳期女性的身体健康，故如何准确选择既可让患者接受，又疗效显著的治疗方案，始终是临床医生需要不断探索的问题。中药仙方活命饮加减合硫酸镁外敷治疗未成脓期急性乳腺炎疗效显著，值得临床中广泛运用。

[1]张海琼.哺乳期急性乳腺炎病原菌分布及耐药性分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(1):101-102.

[2]李小英,陶红霖.中西医结合治疗急性乳腺炎的方法探讨[J].2011,17(4):559-561.

[3]唐汉钧.现代中医药应用与研究大系.外科[M].上海中医药大学出版社,1996:81-83.