胡巍巍

（江苏省中医院北12病区，南京210029）

消化肿瘤外科护理临床教学的实践

胡巍巍

（江苏省中医院北12病区，南京210029）

本文以中国传统教育思想为基础，以现代护理教育理论为指导，将消化肿瘤外科护理工作与带教实践相结合，通过制定专科教学路径，开展教学评估，运用多种带教方法及技巧，不仅培养了学生爱岗敬业、乐于奉献的职业精神，而且丰富了她们临床专科理论知识、技能，同时使护士自身的知识水平、操作能力、教学能力都有了进一步的提高。

消化肿瘤外科；临床教学；实践

随着护理教育在护理学发展中的地位不断上升，其中临床教学又是学校教育与工作实践之间的桥梁，是理论联系实际，将书本知识灵活运用到临床工作中的必经阶段，因此显得尤为重要。我院消化肿瘤外科就是以中国传统教育思想为基础，以现代护理教育理论为指导，将消化肿瘤外科护理理论与带教实践相结合，通过制定专科教学路径，开展教学评估，运用多种带教方法及技巧，不仅培养了学生爱岗敬业、乐于奉献的职业精神，而且丰富了她们临床专科理论知识、技能。现将教学实践及体会小结如下。

1 制定教学路径

以护理部颁发的教学目标为纲领，结合专科特点，制定本病区教学目标、计划及实习路径。

1.1 第一周熟悉工作环境、各班工作程序。

1.1.1 第1天总带教接待到岗学生，作自我介绍后向学生介绍病区环境、规章制度，提出实习、考核要求；晨会时介绍护士长，并将新生分配给各自带教老师，向学生分发“带教老师评分表”（出科时收回上交护理部），要求学生尽快熟悉病房环境，尤其是加床的分布位置。1.1.2第2～4天在各带教老师的带领下，熟悉各班工作程序，严格执行三查七对、消毒隔离等制度，能独立完成肌肉注射、输液等基础护理操作。总带教理论辅导一次：胃肠癌术后护理常规。

1.1.3 第5～6天对基础知识、技能进行理论考核一次，成绩登记在册，口头提问由各带教老师根据学生具体情况执行。

1.2 第2周

1.2.1 第1～4天由各带教老师传授专科理论、操作技能，如胃癌、肠癌术后护理路径，腹腔双套管的护理操作等。集中辅导专科操作一次：置胃管；PICC、中心静脉置管的换药。

1.2.2 第5～6天对专科知识进行理论考核一次，成绩登记在册，口头提问由各带教老师根据学生具体情况执行。

1.3 第3周

1.3.1 第1天护士长组织中期学生座谈会，了解老师带教情况，以便及时发现弊端。

1.3.2 第1～4天强化专科理论及操作，要求学生独立完成大部分专科操作，如各种静脉导管的封管、换药等。

1.3.3 第5～6天集中理论辅导一次：PICC在消化肿瘤外科的应用。

1.4 第4周

1.4.1 第1～4天完全独立掌握专科护理内容。护士长集中理论辅导一次：造口袋的应用。总带教组织出科理论考试，分带教负责各自学生的出科操作考试及实习评语，考试成绩均登记在册。

1.4.2 第5～6天召开学生出科座谈会，由护士长组织，全体护士、学生参加。学生先进行实习小结，对病区老师及护理工作提出意见及建议，将填好的“带教老师评分表”交予护士长，再由每位带教老师对学生实习情况进行评价，最后由总带教及护士长总结，总带教做好会议记录。

2 开展教学评估

学生到岗后，短期内由各自带教老师做好如下评估。2.1对护生个性的评估在“以人为本”的护理理念指导下，同样要重视学生的个体差异。首先要对学生的性格特点、接受能力、反应等有所了解，才能选取合适的教学方法。

2.2 对专业思想、职业素质、价值观等的评估及时纠正不正确的思想动态及职业行为。

2.3 对护生既往知识、临床经验的评估以决定传授专科知识面的广度、知识点的深度。

3 具体教学内容

在进一步强化基础护理知识、技能的基础上，重点传授以下专科内容。

3.1 理论知识胃肠癌相关知识及术前、术后专科护理常规；静脉及股动脉化疗护理常规；各种导管的护理；肠内外营养及并发症的护理；肠造口的相关知识等。

3.2 操作技能除雾化吸入、会阴护理等基础操作外，重点掌握专科仪器如输液泵、心电监护仪等的使用与维护；置胃管；各种引流管的观察与引流袋的更换；造口袋及其它造口用品的使用；腹腔双套管冲洗液的更换、负压调整及引流瓶的倾倒、消毒；各种静脉导管的封管及换药；应用输液泵进行肠内营养；肠外营养液的配置与使用等。

4 灵活运用多种带教方法及技巧

针对不同个性学生、不同实习阶段以及所呈现的问题，综合运用多种带教方法与技巧。

4.1 亲情式带教老师与护生如同姐妹，对学生态度和蔼可亲，循循善诱，不厌其烦，通过启发、鼓励等方式，除传授知识、技能，还注重关心学生生活问题、思想动态，帮助她们解决学习生活等多方面的困难。如：多与学生交谈，帮助她们在物欲横流的社会环境中，树立正确的人生观、职业观；及时发现学生的生活困难，关心生病学生的治疗情况、饮食休息；提供学生午休场所等。

4.2 启发诱导式带教在学生实习过程中，遇到各种难以解决的问题时，由老师提供线索及相关知识链接，激发她们的求知欲，启发她们解决问题的思路及方法，并使之举一反三。如：学生置胃管时，在插入患者鼻腔后即遇阻力无法继续，老师提示：可能产生阻力的原因有患者体位、紧张、鼻息肉等，使学生从分析原因入手，通过安抚患者紧张情绪继而顺利将胃管置入，并将充分的护患沟通、心理护理推广至其余各项操作前，收效显著。

4.3 提问式带教老师传授知识前提出相关问题，提升学生学习兴趣，调动她们的积极性；讲解后再提出问题由学生回答，老师补充。不断地提问、回答，可督促学生加强业余学习，使知识系统化、深入化。如：老师可在各项操作前提问此操作的目的、用物；之后可提问操作过程中出现的问题等，学生回答后由老师及时纠偏补充，加深印象。

4.4 角色互换式带教在学生实习后期，师生角色互换，由学生扮演临床带教老师的角色，不仅有利于专科知识、技能的掌握，还能培养学生的带教能力及口头表达能力。作为“学生”的带教老师也可不断提问，双向互动，教学相长。

5 讨论

5.1 消化肿瘤外科患者多，常年加床，床位使用率居全院之首，日常护理工作任务重，工作量大，临床学生带教的部分内容常利用老师业余时间执行，所订细则应进一步落实。

5.2 本区大多为外地学生，多由各自学校在医院附近为其租住房屋为宿舍，学生为18～23岁间女性。临床带教老师除“传道、授业、解惑”外，还更应关心学生生活、情感需求，加强安全教育，发现问题及时汇报护理部，并尽量帮助她们解决后顾之忧，使其集中精力学习。

5.3 带教过程中，学生出现理论、操作不完善处，应避免在众人尤其是患者面前批评、训斥学生，以免挫伤其自尊心及学习兴趣、信心。

5.4 在临床教学时，老师不能按自己的主观意愿行事，切忌操之过急，如果教学内容已经超越学生接受能力，那就宁愿停止，如果一味地“进而不顾其安”，结果只能造成学生负担过重，最终导致教学失败。

6 小结

通过以上教学实践，笔者认为：临床教学活动同样要从教育对象具体实际情况出发，选择符合实际的教育内容和方法，而教育过程也不是单向的知识传授过程，而是师生双方都能受益的双向互动过程。老师在传授知识、技能的过程中，随时能发现自己的不足和弱点，通过与学生共同学习和提高，使自己的知识结构更加完善；学生也是在教师启发引导下努力思考，不断强化自己知识的薄弱环节，师生在教学过程中同时得到提高，不仅学生专业思想稳固，专科理论知识扎实，操作熟练；老师的理论、操作水平及临床教学能力也显著提高，同时，还结下了深厚的师生情谊。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.100

：1672-2779（2012）-12-0141-02

：杨燕平

2012-04-12）