贾新年

（新疆阜康市人民医院，阜康831500）

长期肾透析患者骨关节改变X线平片及CT诊断

贾新年

（新疆阜康市人民医院，阜康831500）

目的探讨X线CT片对此类型患者有关骨关节病的诊断价值。方法对11例长期血液透析患者的手、腕、肘、膝、髋、肩关节进行X线及C T检查。结果9例X线有骨质疏松，骨吸收5例，骨质硬化4例，囊性骨质破坏4例，关节肿胀1例，软组织内钙化6例；CT检查骨质疏松10例，骨吸收5例，囊性骨质破坏5例，骨质硬化4例，关节肿胀2例，软组织内钙化6例。结论X线平片是观察血液透析患者骨改变的首选诊断手段，CT是长期血液透析患者骨关节病的诊断与鉴别的重要补充手段。

肾透析；骨疾病；骨关节病；X线；CT诊断

骨关节疾病是长期血液透析者所常见的并发症，也是比较严重的并发病，对患者的生存质量有明显的影响。笔者报告11例，分析其X线及CT表现，对比X线表现与CT表现的优缺点，探讨对该病的诊断与鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料搜集我院2008年至2011年在我院进行治疗的11例肾透析患者的X线片及CT进行分析。其中男性7例，女性4例；年龄42～72岁，平均年龄57岁；透析时间最长10年，最短5年；以肾小球肾炎患者居多，达9例。所有患者每周透析两次，临床症状均有不同程度的单个或多个部位的关节疼痛。

1.2 检查方法X线平片采用西门子500m A数字胃肠机摄片装置，在透视下摄正侧位片。CT采用GE Bright Speed Elite 16排螺旋CT机扫描层厚与层距7.5mm，螺距比例为1:1。

2 结果

2.1 X线平片骨质疏松9例，骨吸收5例，骨质硬化4例，囊性骨质破坏4例，关节肿胀1例，软组织内钙化6例。

2.2 CT骨质疏松10例，骨吸收5例，囊性骨破坏5例，骨质硬化4例，关节肿胀2例，软组织内钙化6例。

2.3 影像表现11例患者的影像改变以骨质疏松、骨破坏及骨质硬化为多见，关节软组织肿胀和软组织内钙化是关节改变的主要表现。①骨质疏松。11例患者中X线平片9例，约占81.8%；CT 10例约占90.9%。X线片及CT均表现骨质密度减低，骨皮质变薄，多以四肢和脊椎表现明显。②骨质吸收。X线平片5例，约占45.4%；CT5例，约占45.4%。表现为皮质轮廓线模糊，不规则中断缺损或骨皮质缺失，关节面膜糊皮质破坏，关节间隙增宽，多以甲粗隆处表现明显。③囊性骨破坏。X线4例，约占36.3%；CT5例，约占45.4%。表现为囊性骨密度减低，单发或多发，边缘大多清晰，部分病灶边缘模糊，有时可见病灶边缘骨质硬化，多见于髋关节及股骨颈。④骨质硬化。X线平片4例，约占36.3%；CT 4例，约占36.3%。表现为骨质密度增高，在长骨髓腔及骨端和椎体终板处见有颗粒状、带状或斑片状密度增高影，多见于椎体和长骨。⑤关节肿胀。X线片1例，约占9%；CT2例，约占18.1%。表现为关节部位密度增高，周围软组织肿胀，关节间隙增宽，肌肉间脂肪层模糊不清，见于髋关节。⑥软组织内钙化。X平片6例，约占54.5%；CT 6例，约占54.5%。表现为软组织内长条状或斑片状钙化的密度增高影。

3 讨论

3.1 病因及发病机制对于长期血液透析患者发生骨关节病的机理尚不完全清楚，大多数学者认为是由于磷潴留、甲状旁腺功能亢进、慢性代谢性酸中毒、低钙血症、β2球蛋白沉积、铝中毒等共同存在、共同作用的结果。病理生理学将其分为3型：高转化型、低转化型、混合型。高转化型骨病常由继发性甲状旁腺功能亢进所致；低转化型骨病可能与铝中毒、维生素D缺乏等有关；混合型骨病同时有甲状旁腺功能亢进、铝中毒和β2球蛋白淀粉样变性等，是最常见的类型，约占45%～80%。

3.2 X线及CT诊断分析骨质疏松是透析患者最常见的X线及CT表现，本组11例中9例见有骨质吸收，骨吸收最常见于甲粗缝，也是血液病透析患者骨病最早和最显著的部位，因此在诊断中此病要重视对手指的检查，有的学者认为指骨骨膜下和甲粗隆骨吸收是继发性甲状旁腺功能亢进性骨病的特征性改变。而囊样骨质破坏是继发性甲状旁腺功能亢进性骨病的常见改变，表现为囊样骨质密度减低区，单发或多发，边缘大多清晰，部分病灶边缘模糊，有时可见边缘骨质硬化，并节面下囊性骨损伤和关节肿胀是β2微球蛋白淀粉样变性骨关节病的主要改变，关节间隙增宽或变窄，多发生滑膜关节附近，软组织内钙化表现为软组织内长条状或斑片状钙化影。

3.3 鉴别诊断本病应与巨细胞瘤、造釉细胞瘤、滑膜骨软骨瘤病、肿瘤样钙质沉着症、皮质旁肉瘤等进行鉴别诊断。病灶内多房样改变的囊性骨破坏，近似于巨细胞瘤发生与下颌骨的近似于造釉细胞瘤，但后者无全身的骨质疏松和骨膜下吸收，生化检查正常。关节周围软组织内瘤样钙化常易误认为滑膜骨软骨瘤病、肿瘤样钙质沉着症、皮质旁肉瘤等，应考虑是否有透析病史、透析性骨关节病。

3.4 X线平片及CT的比较X线平片对于骨病变的显示较CT直观，是观察指骨和甲粗隆骨吸收的首选方法，显示甲粗隆骨吸收明显优于CT。CT分辨率高，在显示肌腱及韧带附着处和软骨下骨吸收优于X线平片，X线平片能较好的显示骨质疏松。有的学者认为X线平片显示明显的骨质疏松时，也为病理的中晚期，骨丢失量已达30%以上；CT具有较高的分辨率，对较早发现骨质疏松优于X线平片。CT对判断透析相关的骨关节病的程度提供了比较可靠的定量方法，能发现X线平片上不易显示的病变，因此X线平片对于诊断透析性骨关节病有重要价值，CT是诊断该病的重要补充。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.082

：1672-2779（2012）-12-0114-02

：苏玲

2012-04-12）