张钢亭 冯石强* 张敬升

（1中国人民解放军92538部队卫生处，大连116041；2潍坊医学院附属医院，潍坊261031；3北京中医药大学，北京100029）

中医治疗顽固性头痛验案3则

张钢亭1冯石强2* 张敬升3

（1中国人民解放军92538部队卫生处，大连116041；2潍坊医学院附属医院，潍坊261031；3北京中医药大学，北京100029）

顽固性头痛；验案；久病入络

顽固性头痛，久治不愈，病程较长，病势缠绵，临床治疗较为棘手。本文报道临床治疗的3则验案，以供参考。

1 病例资料

例1：患者女，47岁。头痛2年余。2011年9月15日首诊，头痛经多方治疗无效，头部检查未发现明显病变。每逢情绪激动或焦虑烦心时则犯，全头或偏左侧痛，有胀感，以后脑及巅顶部明显，痛甚则呕恶，伴入夜吐涎沫或晨起咯痰，畏寒喜温，月经后错1个月方至，经血暗，舌偏淡暗苔薄，脉濡弱而涩。证系厥阴头痛，兼有血分瘀滞。治从温降肝胃，佐活血。首诊药用：淡吴萸9g，全当归、川芎、大枣各9g，清半夏10g，潞党参12g，炒土鳖虫6g，生姜4片。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：上方4剂后头痛明显缓解，或见便溏，月经仍未至，舌偏淡，脉濡弱而涩左寸小浮。治从活血降冲方向善后。上方加桃杏仁、怀牛膝、炒灵脂（包）各9g。（7剂）巩固治疗。

例2：患者女，25岁。偏头痛5年。2011年8月28日首诊。患者描述：每逢情绪不好或劳累后即犯偏右侧头痛，偏颞侧及后脑部，伴胀跳，耳周紧滞或肩颈僵痛，或及眼胀，入寐难，或寐浅而易醒，面色晦滞，食欲二便正常，时有痛经，心烦焦躁，舌偏红暗苔薄润，脉二尺稍长二寸弱。证系气郁血虚头痛。治从舒郁活血，养血安神立法。首诊药用：百合30g，紫丹参12g，广郁金、炒延胡索、桃仁、草红花、片姜黄、肥知母、川芎各9g，炒酸枣仁15g，茯神10g，炙甘草6g。7剂。

二诊：上方服后诸证稍有改善，脑胀紧仍有，舌暗红苔薄，脉近常。治从舒利少阳方向出入。上方川芎增至12g，去茯神，加菊花、刺蒺藜各9g。7剂。

三诊：症状继续缓解，舌偏红苔薄，脉二关部涩弱。治从养肝调神，佐舒郁扶脾。药用炒酸枣仁30g，肥知母、川芎、牡丹皮、夏枯草、青蒿、刺蒺藜、天麻、桃仁各9g，茯神10g，清半夏10g，淮山药12g，炙甘草5g。7剂。

四诊：头目胀痛明显缓解，睡眠好，舌暗红苔薄间有裂纹，脉同上。既以显效，治守前法。上方炒枣仁减至18g，去山药、清半夏、青蒿、夏枯草；加枸杞子10g，柏子仁、茺蔚子各9g，炒延胡索7g。7剂。

例3：患者女，39岁。顽固性头痛二十年余。2011年5月29日首诊。头痛频繁，几乎每天都犯，靠止痛片维持，头顶、二颞侧胀痛，伴头蒙不清，畏风，倦怠乏力，夜寐难，食欲可，大便干，耳鸣腰痠，面色黝黯，舌偏淡苔薄白，脉细弱而涩。证系肝肾不足、风邪扰络之头痛。治从益肾养肝、散风通络立法。药用：制首乌12g，菟丝子、怀牛膝、云茯苓、明天麻各10g，川芎、杭白芍、全当归各9g，灵磁石（先煎）30g，炙远志7g，全虫6g，炙甘草5g。8剂。

二诊：无明显改善，惟大便已畅，舌苔同上，脉二尺左寸弱余缓。治从活血祛风方向出入。上方去茯苓，加制地龙9g、土茯苓18g，杭白芍增至15g、川芎增至18g。7剂。

三诊：头痛有缓，全头痛限于左颞侧，伴胀跳，但揉按稍缓，耳鸣仍明显，入夜难寐，大便尚可，舌淡苔薄，脉右缓寸弱二尺弱。治从益气温阳方向出入。生黄芪15g，制首乌、川芎各12g，菟丝子10g，桂枝、杭白芍、淫羊藿、全当归各9g，蔓荆子、炒延胡索各7g，灵磁石（先煎）30g、夜交藤24g。7剂。另加用胶囊剂：炒酸枣仁、炒延胡索各40g，朱茯神35g，全虫18g共研极细末，分装0号胶囊，每日2次，每次4颗，餐后温水下。

四诊：头痛明显缓止，已不用西药去痛片，睡眠转佳，舌淡苔薄，脉二寸弱尺稍弱。治从活血降冲养心方向出入。三诊汤剂方去灵磁石、蔓荆子、生黄芪、菟丝子；加嫩青蒿8g，粉丹皮、怀牛膝各9g，炙远志7g。（7剂）以巩固疗效，之后头痛症状基本控制，偶有反复，在三诊汤剂方基础上，加用祛风通络药，而收效。

2 讨论

头为“诸阳之会”，“清阳之府”，外来之邪引起头部经脉绌急可发生头痛；“脑为髓之海”，有赖五脏之精血，六腑之清气濡养，故内伤头痛多与肝、脾、肾三脏关系密切，因于肝者，多为肝气郁结化火，上扰清空。因于脾者，或为痰浊内生，痰浊上蒙清窍；或为生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养。因于肾者，或为肾虚无以生髓，髓海空虚；或为肾水亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，上扰清空。此外，跌扑外伤，久病入络，亦可致瘀血内阻而为病[1]，导致头痛。“不通则痛”、“不荣则痛”，痛证的直接病因就是经络不通或者经络失养。顽固性头痛的病程一般较长，久治不愈，外邪表征已不显著，而内伤的病机虽涉及多脏腑气血阴阳、虚实寒热等多重环节，例1中患者出现干呕、吐涎沫、头痛，属于吴茱萸汤证，同时伴有月经不调见证，所以方用吴茱萸汤加清半夏治疗厥阴头痛和干呕，配合养血活血通络药当归、川芎、土鳖虫调理冲任，兼能通络止头痛，药用4剂而起效，二年沉疴，一周即起。例2中患者病程五年，关脉较弱，且头痛部位在右颞侧，少阳厥阴部位，证系肝血不足，兼有少阳枢机不利，治疗用酸枣仁汤养肝血，加舒郁活血药，首用酸枣仁15g，加用至30g，补养之力增加，肝血渐充，头痛即愈，后加用枸杞子、柏子仁，除补养肝阴、调养心神，以治疗寐差外，还能辛润通络，用于久病入络的顽固性头痛的治疗和巩固。例3中患者病程更长，患者年龄不及四旬，但头痛病史已有二十余年，久病伤肝肾，且伴有耳鸣腰痠等肝肾不足见证，所以治用补益肝肾之法，配伍祛风活血通络之品，首诊虽见效缓慢，但不更法，继用上法，以图缓效，并加重活血祛风止痛之品。后又在前法的基础上益气温阳，增加仙灵脾、桂枝、黄芪，同时配用了具有止痛效果的胶囊剂，汤散合效，终于将二十余年的顽固性头痛铲除。

根据叶天士“久病入络”的理论，顽固性头痛，病程较长，病情必涉及经络，同时经络不通和不荣都是导致疼痛的病因，所以顽固性头痛从络脉论证是一个切入点，例1中虽是厥阴头痛，但同时伴有经络不畅的表现，所以加用当归、川芎、土鳖虫；例2中活血通络和养血荣络贯穿整个治疗过程；例3中在补益肝肾的基础上加用通络止痛之品。在通络止痛这一治法的统摄之下，上述患者的治疗均取得满意疗效。

[1]田德禄.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:257.

重庆开县中医院承办特殊疾病鉴定工作

[本刊讯]日前，重庆市开县中医院承担了全县糖尿病、原发性高血压、冠心病、风湿性心脏病、恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、脑血管意外康复期、慢性肺源性心脏病八种特殊疾病的鉴定工作。

据悉，特殊疾病鉴定工作主要针对参加开县城乡居民医保的群众，只要患有上述八种特殊疾病之一（同一患者同时具有两种或两种以上的特殊疾病，只认定相对较重的一种），就可提出申请。经鉴定单位、医保局审核合格后，即可根据申报病种，享受该病门诊药费减半的优惠（门诊最高费用为1000元，恶性肿瘤最高费用为2000元）。截至目前，共有5000余名群众填写了申请表。

（杨建宇李杨）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.079

：1672-2779（2012）-12-0109-02

：韩世辉

2012-04-03）

*通讯作者