刘悦坡

（广东省揭阳市中医医院妇科，揭阳522000）

肾主生殖探析

刘悦坡

（广东省揭阳市中医医院妇科，揭阳522000）

从“肾主生殖”的理论源流、内涵以及在人类孕育上的重要意义等方面认识肾主生殖，认为临床应重视肾主生殖这一功能，应用此理论指导不孕不育的治疗具有实际意义。

肾；生殖；生理；病理

《素问•上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛。月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”“丈夫八岁，肾气实，发长、齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾气衰；八八则齿发去”。系统阐述了肾的精气盛衰决定男女的生殖能力、生长发育、衰老的过程。《素问・逆调论》曰：“肾主生殖”是对肾的功能的高度概括，是《内经》对男女生殖系统生理病理的总结。本人对“肾主生殖”体会如下。

1 肾主生殖之生理

中医学认为“肾为先天之本”，肾的生理功能是人体生命存在的根本。《灵枢・经脉》曰“人始生，先成精”，说明肾所藏之精是构成人体和维持生命活动的基本物质，也是男女生殖的基础，肾精所化之气是机体活动的原动力。肾藏精，有先天之精和后天水谷之精两种。先天之精受于父母，是人体繁殖后代能力的“生殖之精”，是构成胚胎的原始物质，所以《灵枢》指出“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”。现代中医学名家罗元恺教授继承并结合现代科学研究，把《内经》中抽象的“神”、“精”具体化[1]。“神，是物质中所含之生机。精，有男与女单一之精；有男女相结合之精，即受精卵，由受精卵发展而成为具有形体的胎儿”。

在生殖上，肾气充盛，肾精化生为天癸，天癸源于先天，为先天之精，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养，是促进人体生长、发育和生殖的物质。天癸至，冲任二脉协调，则女子月经来潮，故有“经水出之肾”之说。男子则“男精壮”、“精气溢泻”。男女生殖之精适时相合，其结果构成胎孕。肾藏精，而精又为化血之源，直接为胞宫的行经胎孕提供物质基础。肾气通过天癸促进生殖之精生成，维持生殖机能，即肾气盛则天癸至而具备生殖能力，肾气衰则天癸竭而丧失生殖能力。女子胞与卵巢是女性生殖系统的主要器官（在男则为精室睾丸），其生长发育及功能正常有赖于肾精天癸的充盛。

宋・齐仲甫《女科百问》曰：“男子以精为本，女子以血为源。”男子的生理特点是生精、排精，女子的生理特点是经、带、胎、产，多与精、血有关。精与血都由水谷精微化生和充养，化源相同，精能化血，血能生精，精血之间相互滋生，相互转化，故称“精血同源”。《灵枢・本神》提出“两精相搏谓之神”，说明合阴阳以成孕胎，变化莫测。首先男女双方生殖之精正常，加之肾主作强，是男女性器正常兴奋的基础，生殖之精得到肾气的推动，运行顺畅，男女双方交合功能正常，而后阴阳和，精气溢泻，才能有子。故《女科正宗・广嗣总论》“男精壮而女精调，有子之道也。”

从中医经络学说看，五脏之中，肾与生殖器官的关系最为密切，《灵枢・经筋》曰：“足少阴之筋……并太阴之筋而上循阴股，结于阴器。”男女阴器通过足少阴经筋隶属于肾。《灵枢・五音五味》曰：“冲脉、任脉皆起于胞中。”《灵枢・动输》曰：“冲脉者……循胫骨内廉，并少阴之经。”赵献可《医贯》曰：“八脉俱属肾经。”李时珍《奇经八脉考》曰：“督乃阳脉之海，其脉起于肾下胞中。”张介宾《质疑录》曰：“男精女血，皆聚于此。”以上说明奇经八脉皆起于下焦，而肾居下焦，奇经八脉与肾密切相关，胞宫（在男则为精室）通过冲任督三脉而隶属于肾。

2 肾主生殖之病理

肾主封藏，为藏精之脏，《素问・六节藏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”肾为先天之本，元气之根，是元阴、元阳之宅，主宰人体生长发育和生殖功能，生殖常见之病理有以下5个方面。肾精亏虚：肾精不足，导致精亏血少，冲任精血不盛，精卵生成障碍，从而致不育不孕。故叶天士曰：“精少则无以化气，气不生精，精气不固，则肾气不通，所以无子”。肾气不固：主要是指肾的封藏与固摄功能不足，导致冲任不固，生殖之精藏泻失宜，从而对生殖机能的调控紊乱。肾气亏虚则精关开阖失常，常开则致遗精早泄、崩中漏下，常阖则致精行不畅、经行不利，均可导致不育不孕。肾阴虚：肾所藏之阴水不足，在女子方面，导致冲任阴虚，可发生闭经；若阴虚生内热，可致虚热内扰、迫血妄行，发生月经非时而下；肝肾同源，肾阴虚可致肝阴虚，肝肾阴虚，可闭经、痛经、月经过少。在男子上，阴虚则火旺，虚火内扰，精关不固，则可导致遗精早泄；肾阴不足则肾精亦亏，肾精不足则少精。上述均可致不孕不育。肾阳虚：肾的阳气不足，导致冲任虚寒，失于温养，可致性欲减退、阳痿阴冷、不孕不育。肾阳虚，不能温煦精液、温暖胞宫，可致精液清冷、胞宫虚寒，从而引起不育不孕。肾阴阳俱虚：肾阴与肾阳必须相互制约、相互协调，才能维持人体肾的生理活动。人体肾气衰或阴阳同时受损或阴损及阳，阳病及阴，导致肾阴阳俱虚，从而引起阳痿阴冷、性欲减退、精卵生成障碍，导致不育不孕。

3 小结

按照“肾主生殖”的中医理论，临床上中医治疗不孕不育，多以补肾为主要治则。现代医学研究证明，相关补肾药物能有效改善女性卵泡发育障碍、无排卵、黄体功能不足[2-3]和男性少精、弱精[4-5]所致的不孕不育症。综上，“肾主生殖”是中医学对生殖根源的一个总结。首先，生殖之精是繁衍后代的物质基础，它是人体发育到一定阶段，在天癸的激发下，由肾中精气所化生，即现代医学上所说的卵子、精子的生成发育以及精子的运动均有赖于肾精和肾气的功能，肾气充实，通过天癸促进生殖之精生成，维持生殖机能。其次，肾主作强功能正常，肾精气溢泻调和，男女性器正常兴奋，机体通过两性交合而泄精排卵，精卵结合，才能完成生殖繁衍的重要任务。最后，肾藏精，为气血之源，化生气血滋养胞宫，直接为胎孕提供物质基础；肾主封藏，固摄，维持胎孕于胞宫而不坠，直至发育成熟。在肾气的推动下，胞宫收缩协调而顺利生产。所以，临床应重视“肾主生殖”这一功能，应用此理论指导不孕不育的治疗具有实际意义。

[1]张玉珍.罗元恺教授论治不孕不育症学术经验介绍[J].新中医,2002, 34(4):7-9.

[2]单志群,韩百灵.补肾益冲方治疗排卵障碍病证临床研究[J].中医药学报, 2001,29(5):26-27.

[3]王玉东.补肾活血促卵泡发育的临床研究[J].山东中医药大学学报,2002, 26(3):207-209.

[4]沈建平.自拟益精汤治疗精液异常所致不育症92例[J].安徽中医临床杂志,2002,14(3):188.

[5]郑怀南,杨文涛,徐福松.聚精汤治疗男性不育症50例疗效观察[J].中医药研究,2002,18(4):8.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.077

：1672-2779（2012）-12-0107-02

：王治华

2012-04-18）