黄招娣 范洁微

（中山大学附属孙逸仙纪念医院南院，广州510260）

小儿腹股沟嵌顿疝手法复位的护理体会

黄招娣 范洁微

（中山大学附属孙逸仙纪念医院南院，广州510260）

目的探讨小儿腹股沟嵌顿疝手法复位的护理要点。方法回顾性分析了138例小儿腹股沟嵌顿疝手法复位的护理。结果126例复位成功，12例未成功者转急诊手术治疗，本组无因手法复位死亡病例。结论复位前全面掌握病情及做好家长心理护理，复位后应严密观察有无并发症发生是小儿腹股沟嵌顿疝手法复位的护理重点。

嵌顿疝；手法复位；护理

腹股沟嵌顿疝是小儿外科常见病及多发病，据报道占小儿腹股沟斜疝的91.7%。其处理方法主要分为非手术的手法复位和手术治疗两种。由于随着小儿的生理发育逐步完善可使疝自愈以及对于手术的畏惧，多数患儿仍首选手法复位[1]。我科2005～2011年共收治138例腹股沟嵌顿疝患儿，其中126例采用手法复位，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组病例共138例，其中男115例，女23例；年龄5个月至3岁；嵌顿时间30min至18h；全组患者均有腹股沟区不能回纳的包块，均无腹膜刺激征，均无停止排气排便等肠梗阻表现。

1.2 方法患儿仰卧，臀部垫高，屈髋、屈膝，术者于患儿右侧用左手握持疝囊颈部，右手四指于疝囊底部向腹股沟管方向挤压，吸气时持续均匀用力，同时左手放松。呼气时右手停止用力，左手固定内环，以防回纳肠管再次突出。此法反复多次进行，直至疝内容物全部还纳。

1.3 结果其中126例复位成功，12例未成功者转急诊手术治疗，本组无因手法复位死亡病例。

2 护理

2.1 手法复位前护理

2.1.1 了解病史详细了解患儿病史，明确本次嵌顿发生的时间，嵌顿时间不确定者，询问哭闹、憋气、拒乳、烦躁不安大概时间，有无恶心、呕吐、腹胀、停止排气排便等肠梗阻症状，有无发热等。

2.1.2 观察腹部体征触摸局部包块的大小、质地及腹壁情况，借助透光试验和B超检查了解疝内容物及疝囊内有无渗液等。有无压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失等表现。

2.1.3 测量生命体征若体温逐渐升高、脉速、呼吸浅快、大汗、口干等全身中毒症状及有腹膜炎体征的表现，则提示有肠坏死的可能，忌用徒手复位。

2.1.4 做好家长心理护理针对家长心情急躁、恐惧、紧张心理，护士应耐心讲解嵌顿疝相关知识，解释手法复位的方法，对患儿应关心、体贴，取得患儿家长合作，使其配合治疗。

2..1.5复位前给予镇静处理小儿在手法复位前给予镇静药物，以促进安静及腹肌松弛。本组31例患儿在复位前肌注苯妥英钠。本组均未使用局麻药物，因局麻虽能使内环口周围腹肌松弛，但同时也加重了局部软组织的水肿，使内环口变得更小，故不宜常规使用。

2.1.6 医生手法复位医生手法复位时护士从旁协助，以保证手法复位顺利进行。

2.2 手法复位后护理

2.2.1 严密观察病情手法复位后应严密观察病情24h以上，了解患者有无腹痛、腹胀、发热、血白细胞升高等情况，观察肛门排气排便情况，排大便后观察大便性状。一旦怀疑肠穿孔或肠管绞窄、坏死，即须进行腹部透视检查是否有气液平面、膈下游离气体，腹穿是否抽出脓性液或血性液，必要时行剖腹探查术。

2.2.2 饮食的护理手法复位后禁食、补液，无发热、腹痛、腹膜炎等表现，1～2d后大便正常后逐步恢复饮食。

2.2.3 观察有无并发症发生手法复位后常见并发症有：①假性复位：疝内容物被塞到腹壁疏松组织间，仍嵌顿在疝囊颈部，仔细触摸内环处有痛性包块。本组有2例。②肠穿孔：复位后出现腹痛、腹胀、面色苍白、发热及腹部压痛和肌紧张，透视膈下有游离气体者为肠穿孔。本组无肠穿孔发生。③便血：多由于嵌顿的肠管黏膜水肿、出血所致，一般经对症处理后可缓解。④发热：常在手法复位次日出现。估计与嵌顿肠管内渗出物再吸收及合并症如肺炎等有关[2]。

2.2.4 健康教育向家长讲解手法复位后病情观察内容及其意义，有关腹股沟疝疾病知识，做好择期手术的准备。

3 讨论

嵌顿性腹股沟疝如不能及时恰当处理，往往造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而引起严重的后果。必须严格掌握嵌顿疝手法复位适应证与禁忌证，并且手法要熟练，切忌手法生疏，粗暴挤压。复位前全面掌握病情，给予镇静处理有助手法复位顺利进行。手法复位后应严密观察病情，注意有无腹痛、腹胀、发热、血白细胞升高等肠穿孔发生是护理重点。但手法复位仅是一种临时性治疗措施，建议其患儿家属在条件合适时应尽早选择手术治疗。

[1]梁纪庆,吴越.于海彬.手法复位腹股沟嵌顿疝致睾丸坏死4例[J].内蒙古医学杂志,2004,36(2):148-149.

[2]夏悦明,陈招武,肖吓鹏.小儿腹股沟嵌顿疝手法复位281例体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(4):565-566.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.054

：1672-2779（2012）-12-0077-01

：苏玲

2012-04-12）