冯彩霞

（河南省漯河医学高等专科学校第三附属医院五官科，漯河462002）

龙胆泻肝汤在眼科疾病中的应用

冯彩霞

（河南省漯河医学高等专科学校第三附属医院五官科，漯河462002）

龙胆泻肝汤；眼病；辨证理论

眼为五官之一，主司视觉，眼虽属局部器官，但与整体，特别与脏腑经络有着密切的内在联系，尤其是与五脏中的肝脏：“肝开窍于目，目为肝之外候”，“肝气通于目，肝和则能辨色视物”，“肝主藏血，肝受血而目能视”，“肝主泪液，润泽目珠”。眼睛不仅在生理上与肝脏联系密切，在病理上亦有密切的联系，因为许多眼病就是肝受邪所致，尤其是火热之邪。《儒门事亲》中云：“目不因火则不病”，其说虽有偏颇，但也反映出火邪易致眼病，而火热之邪又有肝火、胃火、肺火、心火、火毒之分，病位不同，所致症候也各不相同，选方用药亦应有所区别，其中肝火所致眼病者应采用清肝泻火法，常选用龙胆泻肝汤以治之。

龙胆泻肝汤出自吴谦等著的《医宗金鉴》，由龙胆草6g，炒栀子6g，黄芩（炒）6g，柴胡6g，生地黄（酒炒）6g，车前子3g，泽泻6g，木通6g，当归（酒炒）1.5g，甘草1.5g等组成。具有清肝利湿，滋阴降火之作用，主治肝胆湿热和肝胆火炽所致之目疾，在眼科疾病治疗中应用广泛。现总结如下。

1 在黑睛疾病中的应用

黑睛属五轮中的风轮，内应于肝，故黑睛疾病常与肝胆有关，凡属肝胆湿热和肝胆火炽所致者均可用本方加减治疗。

1.1 聚星障相当于西医学之单纯疱疹病毒性角膜炎，其肝胆火炽证为外邪入里化热或素有肝经伏火，内外合邪，以致肝胆火炽，灼伤黑睛所致，需用龙胆泻肝汤加减治疗。

1.2 凝脂翳相当于西医学之细菌性角膜炎，主要指匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡，其肝胆火炽证是因风热外邪入里化热，致脏腑热盛，肝胆火炽，上炎于目，灼伤黑睛而致，需用龙胆泻肝汤以清肝泻火治之。

1.3 花翳白陷类似西医学之角膜溃疡，其肝胆实热证因外感热毒之邪，肝经火炽于内，内外相搏，攻冲黑睛所致，需用龙胆泻肝汤以清肝泄热治疗。

1.4 黄液上冲相当于西医学之前房积脓，其肝经蕴热证，是因肝胆蕴热，外感毒邪，热毒上攻，以致黄仁神水被热灼伤而化脓所致，需用龙胆泻肝汤以清肝泻胆，解毒化瘀。

1.5 混睛障相当于西医学之角膜实质炎，其肝胆火炽证皆因肝火内炽上攻于目，灼伤津液瘀血，凝滞于黑睛发为本病，需用龙胆泻肝汤以清肝泻火，活血祛瘀。

2 在其它眼病中的应用

2.1 瞳神紧小类似于西医学之虹膜睫状体炎，其肝胆火炽证，皆因肝胆火炽，火邪燔灼黄仁，强阳搏实阴，导致瞳神紧小，需用龙胆泻肝汤以清肝泻火。

2.2 瞳神干缺类似西医学之慢性虹膜睫状体炎，其肝胆蕴热证皆因肝经蕴热，郁久化火，火气上逆，煎灼黄仁所致，需用龙胆泻肝汤以清肝泄热。

2.3 绿风内障相当于西医学之急性闭角型青光眼，其肝胆火炽、风火攻目证为情志过伤，暴怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，火盛生风，风火上扰清窍，气耗不敛，瞳神散大所致，需用龙胆泻肝汤以清肝泻火，凉肝熄风。

2.4 真睛破损相当于西医学之眼球穿通伤，其感伤健眼证，皆因邪热侵袭肝经所致，需用龙胆泻肝汤以清泄肝热。

典型病例：严某，男，22岁，学生。2009年10月6日初诊。有感冒后眼睛疼痛、畏光、流泪发作史，2天前洗澡受凉后逐渐出现左眼疼痛、畏光、流泪、视物模糊，伴见头痛、口苦等症状，遂来我院就诊。来诊时患者无面部皮肤疱疹，左侧耳前淋巴结肿大，球结膜睫状充血，角膜颞侧表层可见灰白色之水肿混浊灶，呈树枝状分布，其末端呈球状膨大，溃疡四周边缘出现角膜上皮下浸润，病灶区角膜知觉减退，同时伴见头痛、口苦、舌红、苔黄，脉弦数，脉证合参，证系聚星障之肝胆火炽证，治以清肝泻火，予以龙胆泻肝汤原方：龙胆草6g，炒栀子6g，黄芩（炒）6g，柴胡6g，生地黄（酒炒）6g，车前子3g，泽泻6g，木通6g，当归（酒炒）1.5g，甘草1.5g。水煎服。服药6剂，诸症基本消失，后复诊，仅见角膜遗留菲薄云翼。

中医学博大精深，“辨证论治”是其特点之一，“证”在中医学中具有非常重要的地位。中医治病，不拘于“证”，亦不离于“证”，讲求“同病异治”，“异病同治”。眼病在其治疗时亦不例外，凡眼部疾病，不论病在何处，若皆因肝胆火热炽盛所致者皆可用清热剂龙胆泻肝汤以治疗，此即眼病中之“异病同治”。

[1]唐由之,肖国士.中医眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,2007.

[2]国家中医药管理局.现代中医学大典[M].北京:人民卫生出版社,2001.

[3]邓文龙.中医方剂的药理与运用[M].重庆:重庆出版社,1990:366-367.

[4]刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.050

：1672-2779（2012）-12-0071-01

：杨燕平

2012-04-12）