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《内经》理论指导临证验案三则

2012-01-28张大鹏

中国中医药现代远程教育 2012年12期
关键词:中医科面色营卫

张大鹏

(广州医学院第一附属医院中医科,广州510000)

《内经》理论指导临证验案三则

张大鹏

(广州医学院第一附属医院中医科,广州510000)

《内经》是中医基础理论的源泉,本文通过三则典型案例,阐述了《内经》理论在临床中的指导意义。

《内经》;医案;临证

夫医之有《内经》也,犹水有源,木有根也。后世之医家遣方用药,无不以《内经》为纲。笔者临证数年,运用《内经》理论指导临床,屡获良效,兹举验案三则,与同道享之。

1 精瞑颠倒案

金某,男,50岁。2012年2月19日初诊:患者自述4年前无明显诱因出现日间怕冷,比常人多穿两件衣,神疲欲寐,而夜间发热烦躁不得眠,汗多,多饮多尿多食,大便干结难下,近一年来症状持续加重。刻下见其穿四五件衣仍觉怕冷,面色潮红,语声洪亮,身壮体实,舌质红苔黄腻,脉弦数。西医检查未见异常且疗效不佳,故遂来我中医科求进一步治疗。

按:夜间发热烦躁不得眠,白天怕冷欲寐,乃营卫失调之精瞑颠倒之证,《灵枢·营卫生会》云:“壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,营卫之行不失其常,故昼精而夜瞑。老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。”此言老壮不同气,老者昼不精,夜不瞑乃营卫之气不行其常道也。卫气剽悍滑疾,见开而出,若不循其道,则内开腠理,毛蒸理泄,则多汗、多尿,肠道津亏则大便干结难下。营卫之所行,皆从中、下二焦而来。故治疗当开通三焦之通道以调和营卫,营卫和则诸症自消,昼精夜瞑。先后以桂枝汤和达原饮化裁,予桂枝、白芍、知母、黄芩、槟榔、厚朴、黄芪、干姜、甘草。7剂,水煎服,1日1剂,早晚分服,并嘱其节饮食,胃肠通,三焦之气道则可通。患者先后服药28剂,期间症状逐渐减轻,现已痊愈,疗效颇佳。

2 元气暴脱案

何某,女,23岁。2012年4月11日初诊:平时喜欢听音乐,清明期间于长途车上戴耳机连续听音乐4小时后发现左耳耳鸣时作,似嗡嗡作响,渐而听力持续下降,伴有堵塞感。遂去耳鼻喉科检查示:双耳道通畅,鼓膜完整无充血,鼻咽未见著变;电测听右耳轻度神经性聋,左侧重度混合型聋。诊断为:①混合型聋(左重度)。②耳鸣。西医建议住院治疗,患者因工作需要,故先来我门诊寻求中医治疗。现症见面色无华,眼周浮肿发黑,神疲肢倦,心情焦虑,胃纳差,二便尚可,形体消瘦,舌淡苔少,脉沉细缓。

按:患者耳聋耳鸣,形体消瘦,面色无华,眼周浮肿发黑,乃肾虚精亏之状。《灵枢•决气》云:“精脱者,耳聋;脑髓消,耳数鸣。”耳为肾之官,耳病实为肾之病。且此患者形体消瘦,胃纳差,气血生化无源,后天之精无以成;又于清明期间长途跋涉,劳累过度,外邪乘虚而入,元气暴脱而致暴聋。故治疗当先补其元气以抗邪外出,拟全真一气汤加减:附子、白术、黄芪、桂枝、当归、山萸肉、石菖蒲、茯苓、甘草。7剂,水煎服,1日1剂,早晚分服。此方中附子、桂枝,温阳通经,固其正气;茯苓、白术燥湿健脾;山萸肉、石菖蒲补益肝肾,聪耳明目;当归补血活血;黄芪补气行血散瘀。诸药合用,共奏补肾益精之功。患者服药过程中出现左耳流脓,耳鸣、耳部堵塞感逐渐减轻的现象,提示病情好转,依原方加减继续治疗。同时嘱患者畅情志、慎起居、注意饮食、适当运动以增强体质。服21剂后耳鸣、耳堵塞感大为减轻,听力亦渐复,现仍在门诊调理,假以时日,良效可著。

3 小儿食积案

李某,男,4岁。2012年4月5日初诊:咳嗽咳痰十余天,痰多色白,无鼻塞流涕,口气重浊,面色无华,口唇发红,不思饮食,脘腹胀满,三日未行大便,小便尚可,夜寐欠安,平素体弱易感冒,舌质红苔厚,脉浮数。体查肺部听诊呼吸音粗,闻及少许干湿啰音。

按:《素问•咳论》篇第三十八条云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。指出咳嗽并非肺经病证所独有的症状。咳嗽之因,亦有“寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳”,此言内伤饮食生冷,邪气入于中焦,致脾失健运、胃肠积滞,遂循肺手太阴之经脉使肺失宣降,引起咳嗽的发生。临床上一部分易感儿属脾虚夹滞引起的“脾咳”,证见脘腹胀满、不思饮食、口中秽浊气味难闻,而后出现咳嗽发热等。故从脾胃立论,健脾强胃,祛除胃肠积滞,排出毒气,气血化源充足,则邪祛正复,肺道通利,更印证了治咳不必定用止咳药的理论。该患儿素体正气不足,反复感冒,此刻胃肠积滞,痰浊壅肺,予小青龙汤合导滞汤加减:麻黄、桂枝、细辛、半夏、茯苓、白术、附子、五味子、莱菔子、鸡内金、干姜、甘草。3剂,水煎服,1日1剂,早晚分服,并嘱其熬药可加几片生姜,避风寒,调饮食,不适随诊。服上药后,患儿呕吐2次,咳嗽咳痰明显减轻,大便通,量多色黑,但仍稍咳,少痰,面色无华,口唇发红,食纳欠佳。方予原方加减继续服用,后电话随访,患儿已痊愈。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.002

1672-2779(2012)-12-0004-01

:王治华

2012-04-12)

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