陈家应

南京医科大学卫生政策研究中心 江苏 南京 210029

支付制度改革或者称为支付方式改革一直是医疗保险制度建设中倍受关注的问题，世界各国医疗保险研究者和管理者对这一问题进行了30多年的研究和探索。所谓支付方式，是指对医疗服务成本消耗的补偿方式，广义地说包括财政或其他渠道对卫生机构的投入方式、医疗保险对服务提供者的支付和对参保者的费用报销等。医疗保险研究者和管理者期望通过对费用支付方式的调整，来实现对医疗服务供需双方医疗服务提供与利用行为的调节，提高服务提供的规范性和服务利用的合理性，从而达到控制医疗服务费用的目的。因此，支付制度改革对医疗保险具有十分重要的意义。改革支付制度，其直接的作用可以控制医疗费用的过快增长，从而提高医疗保险基金的使用效率，使有限的保险基金最大限度地缓解参保者的疾病经济负担;同时，通过规范医疗服务供方行为，提高医疗服务的合理性、有效性，可以实现医疗服务质量改善，减少过度医疗所带来的健康损害，更有效地保护患者健康。

随着我国多层次医疗保障体系的不断完善，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗三类基本医疗保障制度已覆盖了全国97%的城乡居民，基本实现了城乡居民基本医疗保障的全覆盖。但医疗费用的快速增长，也对我国各种医疗保险制度的基金形成了很大的压力，对支付方式的改革和完善提出了迫切的要求。……