杨肖光 陈英耀 应晓华 黄葭燕 付朝伟 钱 序

1. 中国医学科学院医学信息研究所 北京 100020 2. 复旦大学公共卫生学院 上海 200032

乡镇卫生院是农村三级卫生保健网中承上启下的中间环节，是中国卫生体系的重要组成部分，在满足农村居民防病治病的就医需求方面发挥着不可替代的作用。但改革开放以来，中国大多数乡镇卫生院始终处于绩效低下、运营艰难的困境中。为扭转这种困境，2000年以来，很多省份乡镇卫生院启动了以“转制”为主要手段的民营化改革，将原属于事业单位性质的公立乡镇卫生院从卫生管理体系中剥离，转制为民营性质的营利或非营利医疗机构。然而，转制效果并不理想，还出现了建设滞后、服务量下降、人员流失等诸多问题。面对这些问题，2009年以来，在医改大背景下，随着基本药物制度和基层医疗体制综合改革的推行，很多地区开始了对转制乡镇卫生院重新公有化，亦即政府出资将原有的民营性质的医院转为公立。但这一过程面临财政、资金、员工身份转换等多重挑战，而未来的发展思路和方向也需要进一步理顺和明晰。

本文选取江苏省某县级市(以下简称M市)为个案，运用公共管理和社会治理的视角，分析2000年以来该市乡镇卫生院转制与回购的动因、经验与问题，进而总结乡镇卫生院治理过程中的社会背景与体制性要素，进一步思考乡镇卫生院未来的组织方式和发展方向。

1 转制背景：现实困境与环境因素推动下的市场化探索

乡镇卫生院转制过程折射出了中国农村卫生服务的供给模式与组织方式的转变。……