安新山 曹文栋 张玲染 李宁 张志梅 王德超 张淑华

腺样体肥大是耳鼻咽喉头颈外科常见病，多发生于幼儿及儿童，可引起患儿睡眠打鼾、呼吸暂停、渗出性中耳炎等，严重者可影响儿童记忆力及生长发育[1]。笔者所在科于2003年3月～2010年9月分别采用鼻内镜下腺样体刮除术、鼻内镜下腺样体吸切术及低温等离子射频消融术3种不同手术方法治疗儿童腺样体肥大268例，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2003年3月～2009年9月收治的268例腺样体肥大患儿，其中男182例，女86例;年龄1.5～12岁，平均6.7岁;病史6个月～8年。患儿主要临床症状为睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、鼻塞、听力下降、反应迟钝等;173例患儿伴有扁桃体肥大，37例患儿伴有渗出性中耳炎，49例患儿伴有慢性鼻窦炎。所有病例均经鼻内窥镜检查或鼻咽部CT冠扫证实腺样体堵塞后鼻孔50%以上。

1.2 仪器 采用杭州桐庐鼻内窥镜及显示系统、美国杰西低温等离子射频仪、上海光电鼻窦吸切器及相应的手术器械。

1.3 方法 患儿取仰卧位，经口气管插管静脉复合麻醉，常规消毒、铺巾。置全麻开口器，用导尿管拉起软腭，用含肾上腺素生理盐水棉片收缩鼻腔黏膜，经鼻腔进入0度直径2.7mm的硬性鼻内镜，充分暴露鼻咽部。A组共46例，用合适型号的腺样体刮匙将肥大的腺样体刮除。B组共104例，用40°反向鼻窦吸切器刀头经口腔从腺样体下缘开始切割，并向中央包围，分层推进，逐渐切除肥大腺样体，用直吸切头经鼻腔切除突入鼻腔的腺样体，肾上腺素生理盐水纱条填塞压迫止血。……