程凤伟

吉林省通榆县双岗镇卫生院，吉林 通榆 137203

浅谈冠心病的预防与治疗措施

程凤伟

吉林省通榆县双岗镇卫生院，吉林 通榆 137203

冠心病;预防;治疗

冠状动脉性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄，供血不足而引起的心肌机能障碍和 (或)器质性病变，故又称缺血性心肌病。是威胁中老年人健康的主要疾病之一，也是造成中老年人死亡的首要原因。因此，预防和治疗冠心病，降低发病率及病死率是世界医学关注的课题。我国冠心病、高血压、高血脂的发病率逐年上升，严重地影响着人们的生命与健康。

1 病情分析

根据其临床症状，冠心病可分为5型:

1.1 心绞痛型 表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3～5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂。有时可累及冠状动脉粥样硬化性心脏病这些部位而不影响胸骨后区。用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的是原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛 (发生1个月以内)，或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊。

1.2 心肌梗塞型 梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可沿左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。

1.3 无症状性心肌缺血型 很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现。部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。

1.4 心力衰竭和心律失常型 部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。

1.5 猝死型 指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。

2 冠心病的治疗原则

2.1 改善冠脉循环，改善心肌缺血。

2.2 减少和防治冠脉痉挛。

2.3 防止诱发因素。

2.4 降低高粘血状态。

2.5 有高血压者进行降压治疗，使血压保持适宜水平。

2.6 对高脂血症给予降血脂治疗。

2.7 适当体力活动，防止过度劳累。

2.8 防治心律失常。

2.9 改善饮食结构，少吃高胆固醇食物。

3 一般的预防治疗措施

3.1 合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇，高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。

3.2 生活要有规律，避免过度紧张;保持足够的睡眠，培养多种情趣;保持情绪稳定，切忌急躁，激动或闷闷不乐。

3.3 保持适当的体育锻炼活动，增强体质。

3.4 不吸烟，酗酒:烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化;而酗酒则易情绪激动，血压升高。

3.5 积极防治老年慢性疾病:如高血压，高血脂，糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。

R541.4

A

1007－8517(2012)21－0109－01

2012.09.19)