吴元洁， 王 正

(1.安徽中医学院中医临床学院，安徽 合肥230038;2.安徽中医学院第一附属医院，安徽合肥230038)

1 温胆汤源流

1.1 方源及沿革 温胆汤最早见载于唐《千金方》［1］，其后的《外台秘要》、《医方集解》、《成方切用》等书所载均标明出自南北朝姚僧垣的《集验方》，《集验》温胆汤的药味、药量、功效同《千金》温胆汤，由生姜(四两)、半夏(二两洗)、橘皮(三两)、竹茹(二两)、枳实(二枚炙)、甘草(一两炙)组成。方中生姜、橘皮用量最多，方性偏温，主治大病后胆寒所致的虚烦不得眠。故《中医方剂大辞典》［2］579指出温胆汤出自《千金方》之前而现已亡佚的《集验方》。

宋代《三因极一病证方论》(简称《三因方》)亦有温胆汤同名两方，《卷八·内所因论·肝胆经虚实寒热证治》［3］91温胆汤治“胆虚寒，眩厥足痿，指不能摇，躄不能起，僵仆，目黄失精，虚劳烦扰，因惊胆慑，奔气在胸，喘满浮肿，不睡”。方以半夏(汤洗去滑)、麦门冬(去心)各一两半，茯苓二两，酸枣仁(炒)三两，甘草(炙)、桂心、远志(去心，姜汁合炒)、黄芩、萆薢、人参各一两，上为锉散，每服四大钱，用长流水一斗，糯米煮。此方源于《千金方》治虚烦不得眠的“千里流水汤”去秫米而成，《普济方》将其更名为温胆汤，该方健脾化痰、养心安神、温补命门，主治胆虚寒证。《三因方》中《卷九·虚烦证治》［3］105、《卷之十·惊悸证治》［3］121温胆汤则在《集验方》温胆汤药味中加茯苓、大枣，将生姜减至五片，竹茹用量未变，使方性由温转平，病机也从《集验方》所谓的胆气虚寒变为气郁生涎，涎与气搏，胆郁痰阻，心胆虚怯，后世所用温胆汤多以……