张国庆 王遵来 施文甫

（天津北辰北门医院，天津 300400）

腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经出现的以腰痛、下肢放射痛为主要表现的一种综合征。本病多见于青壮年，患者痛苦大，影响生活、工作。其急性期的治疗尤为关键。近年来，笔者采用循经推拿配合扶他林软膏治疗腰椎间盘突出症急性发作，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 30例均为2010年4月至2011年4月天津北辰北门医院门诊腰椎间盘突出症，均符合《中医病证诊断疗效标准》［1］中相关标准，有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史；常发生于青壮年；腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；脊柱侧弯，腰部生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生。均经CT确诊。其中男性19例，女性11例；年龄31～55岁，平均39.10 岁；病程 1 h 至 1 d。 突出部位以 L4～5和（或）L5～S1为主，均有不同程度的腰部外伤、慢性劳损或受风寒湿史，部分患者在发病前有慢性腰痛史。

1.2 治疗方法 在患者督脉和足太阳膀胱经、华佗夹脊穴上涂扶他林软膏，边涂边进行循经放松理筋。患者取俯卧位，从大椎穴至长强穴，沿督脉应用摩法3～4遍，手法宜轻忌重，用力适中，用力达到皮下肌肉之间、经脉上每个穴位要给予点按刺激，以疏通经络之气，同样手法从大杼穴至会阳穴，沿足太阳膀胱经放松3～4遍，同样手法放松华佗夹脊穴3～4遍，采用滚法对背部肌肉群放松，松解痉挛的肌肉，最后对突出腰椎段重点进行拨、点、按痛点，手法较重，以患者能耐受为宜。依据患者情况行手法复位，以利椎间盘回纳。重复操作前再次涂抹扶他林软膏，以增强吸收，加强疗效。间断操作2次，每次20 min，每日2次。2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 疗效标准［1］治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。

2 结 果

本组30例，治愈10例，好转19例，未愈1例，总有效率96.67%；起效时间最长1 h，最短30 min。

3 讨 论

本病属中医学“痹证”范畴，多因肝肾亏虚，气血不足，营卫失调，筋脉失养，风寒湿邪侵袭，遭遇用力不当，形成“筋出槽，骨错缝”，致气血逆乱，经络闭阻，气滞血瘀，“不通则痛”所致。经络在生理上是内连脏腑，外络肢节，运行气血的通路，在病理上亦是病邪传递的通路。腰椎间盘突出病位在腰背部，背部有督脉和足太阳膀胱经及华佗夹脊穴等分布，和阳气关系密切。腰椎的养护由阳气所系，太阳为一身之藩篱，外邪入袭，阳气不足则见腰部酸痛。督阳不振，温煦无力，脏腑运化失职，水湿痰浊停聚；且督脉气衰则运血无力，易致气滞血瘀，日久则正气渐衰，腠理空虚，外邪乘虚而入，血脉凝滞不通，内外相搏，痹阻督脉，聚而成疾。夹脊穴为经外奇穴，位于背部夹督脉伴足太阳经而行。依据“经脉所过，主治所及”的理论，刺激背部夹脊穴，直达病所，疏通经络气血，使腰部功能趋于协调。

根据“重病轻治”原则，点压按揉、弹拨手法要柔和，并运用特定的手法贯通腰部经脉，其产生的治疗效应，可以通过刺激神经的调节，缓解附近血管痉挛，促进局部血循环，从而改善供血，通利血脉，对加强经脉上下经气的流通，有效解除“筋急”，缓解腰椎的病理状态有重要意义。扶他林具有抗炎、镇痛作用。局部应用，其有效成分可穿透皮肤到达炎症区域，缓解急慢性炎症反应，对因外伤或风湿病引起的炎症，双氯芬酸二乙胺乳胶剂可使之炎性肿胀减轻、疼痛缓解。根据患者发病原因和发病特点，通过采用循经推拿配合扶他林软膏在急性发作期治疗上很好的解决了这种矛盾，扶他林消炎缓解局部肌肉和小血管痉挛，减轻水肿压迫，作用于局部，力量更专，还避免了一些患者不耐受的情况，为后续治疗提供了基础。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：214.