孟 彪 高立珍 指导 赵和平

（湖北省十堰市中医医院，湖北 十堰 442012）

赵和平系湖北省名中医、湖北中医药大学硕士研究生导师，从事风湿病研究30余载，积累了丰富的临床经验，笔者跟师学习多年，受益良多。赵师认为肝肾精血亏虚是导致足跟痛的内因，受寒、劳损、扭伤等为诱发因素，痰瘀互结是导致足跟痛难愈的根源。外治法直接作用于局部，取效较快，但效果短暂，内治法调理脏腑功能，调畅气血，虽取效较缓，但见效后比较持久，内外合治则可优势互补，取效较快且效果持久。赵师认为本病非短期所能治愈，症状缓解以后，常需口服滋补肝肾、活血通络之丸药1～2个月巩固疗效。现将其经验介绍如下。

1 辨证论治

1.1 肾精亏虚证 肾主骨生髓，肾之经络绕跟部而行，年老之体或女性产后，肾精亏虚，筋骨失养，骨萎筋弛，则站立或行走时跟部酸痛、隐痛、疼痛喜按，触之痛减。秦伯未在《临证备要》中指出“足跟痛非小病，宜峻补肾精”。治宜滋补肾精，强筋壮骨为主，辅以活血通络。赵师常治以自拟龟鹿灵仙汤（鹿角胶15 g，龟版15 g，威灵仙 10 g，杭白芍 30 g，炙甘草 6 g，土鳖虫 10 g，僵蚕10 g，透骨草30 g）加减治疗本病。方中鹿角胶、龟版峻补肾精、生髓充骨；白芍、甘草缓急止痛；土鳖虫、僵蚕化痰逐瘀、活血通络；威灵仙、透骨草透骨舒筋、通络止痛。肾精亏甚者加补肾蠲痹散（由鹿茸、鳖甲组成，十堰市中医院制剂室提供）每晚服5 g，黄酒冲服；气血不足者加黄芪30 g，当归15 g。

1.2 肝肾阴虚证 症见足跟酸痛，坐卧时痛止，行走、站立时疼痛即作，活动后疼痛减轻，行走时间久后，疼痛加重，患者多平时性情急躁，寐差或多梦，或伴有腰酸膝软，苔质红苔少，脉弦细。治宜滋补肝肾，舒筋活络。赵师常治以一贯煎加减（枸杞子30 g，北沙参 15 g，生地黄、熟地黄各 20 g，麦冬 15 g，当归 10 g，龟版15 g，川楝子 10 g，炒白芍 30 g，炙甘草 10 g，石斛 20 g，土鳖虫10 g，僵蚕10 g，鸡血藤 30 g）治之。肝主筋而主疏泄，肾主骨而生髓，肝肾阴虚，足跟失养，则酸痛不已，方中一贯煎加石斛养肝阴、疏肝气；龟版补肾精，生髓充骨；白芍甘草缓急止痛；土鳖虫、僵蚕、鸡血藤养血活血，通络止痛。烦燥多梦者加酸枣仁30 g，延胡索30 g；腰酸甚者加续断15 g，狗脊15 g；大便干燥者加肉苁蓉 30 g，生白术 30 g。

1.3 瘀血阻络证 经脉者，所以行血气，而营阴阳，濡筋骨而利关节者也，因各种原因导致的足跟局部气血不畅，脉络被阻，不通则痛，多表现为痛有定处，痛如针刺或刀割，痛处拒按，行走受限。治宜活血化瘀，通络止痛。赵师常治以自拟通络逐瘀汤（生地黄 30 g，当归 15 g，赤芍、白芍各 15 g，川芎 10 g，土鳖虫 10 g，地龙 10 g，鸡血藤 30 g，络石藤 15 g，丝瓜络 15 g，甘草 6 g）加减治之。疼痛甚者加制乳香、没药各10 g，三七粉10 g冲服；气血不足者加黄芪30 g，党参30 g。

1.4 寒凝血瘀证 血得温则散，遇寒则凝，阳虚之体，足跟再受风寒湿诸邪，经脉痹阻，不通则痛。此类患者多疼痛拒按，喜热怕凉。治宜温阳散寒，通络止痛。赵师常治以自拟二仙蠲痹汤（淫羊藿 20 g，仙茅 10 g，狗脊 20 g，杜仲 30 g，桂枝 10 g，制附子 10 g，羌活 15 g，独活 15 g，防风 10 g，川芎 10 g，当归 15 g，鸡血藤30 g，络石藤20 g，砂仁10 g，白豆蔻10 g）加减治之。方中以仙茅、淫羊藿、杜仲、狗脊、制附子温肾助阳，以扶正固本；羌独、防风、络石藤祛风除湿；当归、川芎、桂枝、鸡血藤养血活血；砂仁、白豆蔻散寒护胃。寒盛痛甚者加制川乌6 g，制草乌6 g；挟有痰瘀者加土鳖虫10 g，僵蚕10 g。

2 外治法

赵师认为中医外治法有其独特的优势，外治法可以采用一些作用较强的有毒中药，常用熏洗方：生川乌15 g，生草乌15 g，延胡索 30 g，伸筋草 30 g，透骨草 30 g，木瓜 30 g，红花 15 g，白术30 g，艾叶30 g，威灵仙 30 g。 水煎薰洗患足，每日 1～2次，每次30 min，1剂药可用3 d。膏药外贴法，药物不经消化系统的破坏和肝脏的分解，能保证稳定而持久的药物作用时间和血药浓度；中药薰洗法既有热力，又有药力，其散寒定痛、活血通络之功较强，故止痛作用较速。对于疼痛较甚者，赵师常配合中药薰洗法，疼痛稍缓者，则配合追风定痛膏（组成为生马钱子100 g，生川乌 50 g，生草乌 50 g，香附 30 g，细辛 30 g，丁香 30 g，附子 30 g，白芥子 30 g，延胡索 45 g，三七 30 g，威灵仙 50 g，川芎 50 g，赤芍 50 g，当归 30 g，葛根 30 g，苍术 30 g，防风 30 g，防已 30 g，羌活 40 g，独活 40 g，秦艽 50 g，徐长卿 50 g，骨碎补 50 g，狗脊50 g，鸡血藤 60 g，络石藤 30 g，川断 50 g，川牛膝 50 g，全蝎 30 g，炮山甲 30 g，生乳香45 g，生没药45 g，冰片30 g，木瓜 30 g。 香油4000 g，黄丹2000 g。赵师经验方）外贴以补肝肾、强筋骨、祛风除湿、活血散寒、通络止痛。3 d换药1次，1个月为1疗程。

此外，赵师亦很重视患者平时的保养，常嘱患者尽量减少足跟部负重刺激，如少站立、少走路，尤其不能刻意去走鹅卵石路，要让足跟部充分休息，以利于损伤的愈合和炎症的吸收。穿鞋宜穿宽松的软底鞋，如旅游鞋等；走路时在足跟部加上厚的软垫，以减轻对足跟的刺激和损伤。睡觉前热水烫脚，把脚烫红为度，改善局部血液循环，对足跟痛的缓解亦大有好处。

3 典型病例

王某，女性，46岁，2008年4月23日初诊。患者右足跟痛如针刺2年，经服止痛药、中药汤剂及理疗等，均未见明显效果，经朋友介绍来赵师门诊求治。诊见：右足跟疼痛如针刺，坐卧时痛止，行走、站立时则痛不可支，活动后疼痛略减，行走时间稍久，则疼痛加剧，足跟皮色不变，压痛明显，苔质淡红苔薄白，脉沉细弱。X线摄片示：足跟骨质增生。证属肾精亏虚、足跟失养。治宜滋补肾精、强筋壮骨、活血通络。赵师处以龟鹿灵仙汤加减：鹿角15 g，龟版 15 g，威灵仙 20 g，杭白芍 30 g，炙甘草 10 g，土鳖虫10 g，僵蚕10 g，透骨草30 g，骨碎补15 g。6剂，水煎服。补肾蠲痹散2瓶，每晚服5 g，黄酒送服。另用生川乌15 g，生草乌15 g，延胡索 30 g，伸筋草 30 g，透骨草 30 g，木瓜 30 g，红花 15 g，白术30 g，艾叶30 g，威灵仙30 g。2剂，水煎外洗。2008年4月29日二诊：药后足跟痛明显减轻，去补肾蠲痹散，守方又治疗月余，疼痛消失，嘱服补肾通络丸（由鹿茸、淫羊藿、炙川乌、生地黄、鳖甲、全蝎、胆南星、白术等组成）1个月以兹巩固。随访3年未见复发。