杨丽军 韩丽芬

（武警云南总队保山分院内科，云南 保山678000）

脑出血是内科常见急危重症，合并脑室出血后，病残率和致死率更是明显增高。我科自2008年7月到2011年7月采用微创颅内血肿清除，脑室外引流，结合腰椎置管脑脊液引流置换手术治疗脑室出血57例，与内科常规治疗33例对照，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均为自发性脑出血，均在24h内入院。治疗组男36例，女21例，年龄36～79岁，平均年龄53.6岁；对照组男26例，女7例，年龄39～72岁，平均年龄54.7岁。入院时采用格拉斯哥（GCS）评分评价意识状态，治疗组GCS＜5分12例，6～8分29例，＞9分16例；对照组＜5分5例，6～8分19例，＞9分9例。两组性别、年龄、GCS评分差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 CT表现

所有病例均在发病后经头颅CT证实为脑出血。脑实质出血量根据按多田公式计算（血肿最长径×宽×层高÷2）计算。脑室内出血量按Graeb法分级[1]。治疗组57例中，11例为原发性脑室出血，继发性脑室出血46例，其中基地节出血32例，丘脑出血16例，小脑出血9例；出血量20～115mL，平均出血量50.6mL。对照组中33例中原发性脑室出血8例，继发性脑室出血25例，其中基地节出血19例，丘脑出血10例，小脑出血4例；出血量18～110mL，平均出血量51mL，两组在出血量上经统计学处理无差异。

1.3 治疗方法

对照组给予常规的内科治疗，控制血压，降颅压，减轻脑水肿，防治并发症。治疗组在内科基础上应用微创颅内血肿清除，脑室外引流，腰椎椎管置管脑脊液引流手术。

1.3.1 颅内血肿清除，脑室外引流手术

针对颅内血肿，如基底节出血＞30mL，丘脑、小脑出血＞10mL者，采用一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗。……