朴 瑛 朴龙根 玄香兰

（延边第二人民医院呼吸内科，吉林 延边 133000）

结节病是一种病因不明、多器官受累的肉芽肿性疾病。任何器官均可受累，但以肺脏和胸内淋巴结受累最常见，约86%～92%[1]。缺乏典型临床症状及实验室检查易造成误诊。本文主要参阅了近15年的相关文献，对结节病病因、临床特征及治疗作一综述。

1 流行病学

结节病呈世界性分布，多见于40岁以下的成人，20～29岁为高发年龄段，其次为50岁以上的妇女[2]。发病率以女性较高[2]；总结多项研究发现，结节病发病有四个特点：①时间聚集性；②空间聚集性；③职业聚集性；④家族聚集性。

2 病因及发病机制

2.1 环境因素

ACCESS研究[3]显示，木屑、金属粉尘、硅、滑石粉等与结节病并不相关，故现认为非感染性环境因素导致结节病发病的可能性较小。现与结节病关联较大的微生物有分枝杆菌、丙酸杆菌、伯氏疏螺旋体、立克次体、衣原体、病毒等[2]。尤其是结核杆菌与结节病关系的研究很多，如Grosser等[4]发现结核分枝杆菌DNA 的检出与否对结节病的临床过程有影响，从而推测结节病可能与结核菌有关；Fite等[5]发现，与正常对照组相比，结节病活检组织中结核菌的DNA检出率明显增高，另有研究结果显示二者间关系不大，Milman等[6]曾将结节病患者的淋巴结组织进行了12个月的长期培养，无1例能培养出分枝杆菌，并对其支气管冲洗液进行常规培养 PCR检测、直接镜检，结果均为阴性。Ikonomopoulos等[7]用结节病患者的支气管肺泡灌洗液（brochoalveolar lavage fluid，BALF）对15只家兔进行气管内接种，其中13只发生了类似结节病的非干酪性肉芽肿性大叶性肺炎，而对照组则无此病理改变，对其病理组织进行培养或涂片寻找分枝杆菌或用PCR法检测结核及鸟分枝杆菌，结果均为阴性。……