APP下载

营养性维生素D缺乏性手足搐搦症30例临床分析

2012-01-25王爱珍

中国民族民间医药 2012年22期
关键词:佝偻病钙剂血钙

王爱珍

山西省汾阳医院儿科,山西 汾阳 032200

营养性维生素D缺乏性手足搐搦症30例临床分析

王爱珍

山西省汾阳医院儿科,山西 汾阳 032200

目的:探讨维生素D缺乏手足搐搦症的临床表现及治疗方法。方法:收集我科2011年至2012年 (1~6月份)诊治的维生素D缺乏性手足搐搦症30例对其临床资料作回顾性分析。结果:此病多发于人工喂养儿,冬春季节多发,发病年龄以6个月以下居多,感染可诱发,全部病例治愈。结果,其搐搦发作有四种类型 (1)小婴儿多以面肌颤动,意识短暂丧失为特点;(2)10个月以上婴儿表现为一过性肢体抽搐,伴大小便失禁。发作时有短暂意识散失;(3)幼儿多表现为手足搐搦,不伴意识丧失;(4)少数患儿以喉痉挛为主要症状入院抢救。其中喉痉挛是低钙惊厥最严重并发症,低钙常同时存在。必要时及早合理补充钙剂及维生素D。

维生素D缺乏;手足搐搦症

维生素D缺乏性手足搐搦症又叫佝偻病型低钙惊厥。此病的发生是因维生素D缺乏而甲状腺不能代偿,以至血清钙,引起了中枢及周围神经兴奋性增高,主要表现手足搐搦、喉痉挛,惊厥,多见于小于4个月到3岁婴幼儿。随着人们生活水平提高,小儿重度营养不良等疾患明显减少,而小儿四病 (佝偻病、小儿肺炎、小儿急性贫血、小儿腹泻),则成为小儿最常见的疾病。我科2011年至2012年 (1~6月份)收治维生素D缺乏性手足搐搦症30例,对其临床症状进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例,男18例,女12例,占同期住院患儿总数10%,仅次于呼吸道和消化道疾病,均系婴幼儿;年龄最小30天,最大2岁,3个月以下小婴儿25例,冬春季发病20例,夏季发病5例。人工喂养24例,混合喂养4例,母乳喂养2例。在本组病例中上呼吸道感染合并低钙惊厥者26例,有1例低钙惊厥合并喉痉挛,全部患儿均伴有哭闹不安,多汗。26例有低热惊厥,4例无热惊厥,伴有神经系统兴奋症状。查体可见方颅、枕秃、Chvostek;Troussear征阳性。血钙均在1.75mmoL/L以下,最低0.04mmoL/L。

1.2 化验室检查 ①血常规、便常规、尿常规正常。②血生化、肝功能正常,血钙最低0.04mmoL/L,ALP150IU/L,空腹血糖正常,血电解质正常。③头颅CT未见病变。

1.3 辅助检查分析 ①血钙低,考虑维生素D代谢障碍或肾脏疾病,但肾功能和尿常规正常,可排除肾脏疾患;②血糖正常排除糖代谢异常;③头颅CT正常排除颅内出血及占位性病变;④电解质正常排除低血纳,高血钠及低血镁的病因。

1.4 诊断依据 ①突发无热惊厥,反复发作,憋气为喉痉挛,发作后神志清醒无神经系统体征,生长发育良好,未补充维生素D,有枕秃;Ch-vostek;Troussear征阳性;②低钙血症;③X线片提示有佝偻病改变。

1.5 鉴别诊断

1.5.1 其他无热惊厥

①低血糖症:常发生在清晨空腹时,有进食不足史,惊厥时皮肤常出汗,血糖检查低于2.2mmoL/L,补充葡萄糖后可止惊。

②低镁血症:常见<3个月的小婴儿,常合并低钙惊厥,无热惊厥钙剂治疗无效要考虑低镁,测血镁低于正常值。

③婴儿痉挛症:多见于8~10个月发病,突然发作,有特殊的姿势,成点头状,常伴智力障碍,脑电图有助于诊断,头颅CT常可见脑萎缩。暂不考虑此病。

④原发性甲状腺功能减退症:表现为间歇性惊厥或手足搐搦,可有血磷升高,血钙降低,颅骨X线或头颅CT可见基底节钙化灶。患儿有维生素D缺乏史,暂不考虑此病。

1.5.2 中枢神经系统感染 各种脑炎、脑膜炎等多有发热及感染中毒症状,精萎,多有神经系统体征及脑膜刺激征,脑脊液检查可确诊。本组患儿均无上述体征可除外。

1.5.3 屏气发作 婴幼儿多在受刺激后剧烈啼哭,有时突然呼吸停止,屏气,面部发绀,严重者可有肢体短暂强直或阵挛,约1分钟后呼吸恢复,紫绀消失。测血钙正常。

2 治疗

2.1 治疗原则 惊厥时应紧急处理,维持生命体征稳定。止惊、补钙、维生素D治疗。

2.2 治疗方案

①止惊:给予5%水合氯醛1ml/kg,灌肠,地西泮(安定)每次0.1~0.3mg/kg,静推,或苯巴比妥纳10mg/kg,静推。15分钟症状未缓解可重复上述剂量。

②保持呼吸道通畅:惊厥时间长的给予吸氧,并将头偏向一侧,防止呕吐物误吸。

③钙剂治疗:10%葡萄糖酸钙1~2ml/kg+10%葡萄糖注射液50~100 ml静脉缓慢滴注,根据临床表现可重复使用,止惊后改口服钙剂。

④控制症状后同佝偻病补充治疗剂量维生素D。

3 结果

经治疗,患儿血钙恢复正常,未再出现抽搐,表明治疗有效。应继续补充维生素D及钙剂,方法同佝偻病预防。

4 讨论

维生素D缺乏性手足搐搦征是由于维生素D缺乏,血中游离钙降低,使神经肌肉兴奋性增强,表现为局部或全身肌肉痉挛。一般无发热,惊厥缓解后入睡,醒后活动正常,无脑膜刺激症,血钙可正常。但血钙正常并不能否定此病因。低钙惊厥的发生,与低钙离子水平的相关性强于低血清钙水平,血钙离子才能直接反应体内生物活性钙离子状况,故血清钙正常时,仍需结合病史、体征作出正确诊断,必要时做血镁、头颅CT、脑电图、及脑脊液检查。

小儿维生素D缺乏性手足搐搦症仍是小儿的多发病,常见病,是加强防治小儿保健的重要课题,由于维生素D缺乏,钙吸收少,导致佝偻病的发生。当甲状腺分泌不足将发生低钙抽搐,其次缺乏母乳喂养也是导致低钙抽搐的重要原因。牛乳喂养钙磷比例不当维生素D含量少,肠道对钙磷吸收障碍,低钙、低镁常常同时存在。因输注钙剂,可增加肾脏的排镁量,不能动员骨钙入血,低镁血症可使骨及肾对甲状腺素不产生反应,用镁盐纠正低镁后靶器官对甲状腺素的反应恢复正常,血钙上升,惊厥缓解。人工喂养儿,冬春季发病,产后户外活动少,紫外线吸收少,好发6个月以下,因该年龄段生长发育迅速而胃肠功能弱,进食少,不能满足生长发育需要,要提倡母乳喂养,必要时及早合理补充钙剂及维生素D,作为儿童保健人员,医务工作人员应大力提倡母乳喂养的优点,增加户外活动的好处。对婴幼家长及妊娠期妇女合理指导,及时添加钙剂和维生素D。早发现、早预防、早治疗,提高我国婴幼儿生存质量。

[1]马爱群,吕毅.《儿科手册》诸福棠 (七版)《实用儿科学》[Z].

[2]吴升华.第二版《儿科住院医师手册》[Z].

[3]陈吉庆,曹兰芳.《临床病例诊疗剖析》儿科学分册[Z].

R722.1

A

1007-8517(2012)22-0108-02

2012.09.08)

猜你喜欢

佝偻病钙剂血钙
X连锁低磷性佝偻病一家系报告并文献复习
阿司匹林配合钙剂和叶酸预防子痫前期的效果观察
多发性骨髓瘤患者该不该补钙
血钙正常 可能也需补钙
围产期奶牛血钙影响因素及其与生产性能关系分析
钙剂选择学问大
0~3岁小儿维生素D缺乏性佝偻病早期筛查及干预研究
补钙的学问
高脂血症性和胆源性急性胰腺炎患者血钙和全段甲状旁腺素的变化及其与病情的相关性
卡前列甲酯栓联合钙剂预防及治疗产后出血的效果观察