广东省江门市中心医院放射科（广东 江门 529030)

吴国昌 李 伟 龙晚生 罗学毛 陈曼琼 何义改

垂体微腺瘤指直径<10mm的垂体腺瘤，MRI平扫与CT增强扫描检出率均较低，而MR动态增强扫描对垂体微腺瘤诊断的价值逐步得到了认可[1,2]。本文通过对34例经手术或临床明确诊断的垂体微腺瘤患者行MR平扫、动态增强扫描及延迟扫描结果进行回顾性分析，探讨动态增强扫描在垂体微腺瘤中的诊断价值。

材料与方法

1.1 临床资料 2007年10月～2011年4月收治的经实验室、手术及临床确诊的垂体微腺瘤患者34例，男4例，女30例，年龄13～62岁，平均34.5+10.2岁。临床表现为月经失调13例，闭经6例，泌乳26例，肢端肥大3例，性功能减退3例，血清泌乳素增高23例。

1.2 仪器与方法 采用Philips Achieva 1.5T双梯度超导磁共振扫描仪，梯度场强为66mT/m和33mT/m，梯度切换率为90mT/(m.s)和180mT/(m.s)，SENSE头部正交8通道鸟笼式线圈，包括平扫、动态增强扫描及延迟扫描。

平扫包括横轴位T2WI和矢状位、冠状位T1WI，横轴位T2WI为快速自旋回波序列，TR/TE=4200/90ms，层数20，层厚5mm，层间距1mm，视野23cm，激励次数1，矩阵192×256，成像时间80s；矢状位和冠状位T1WI采用常规自旋回波序列，TR/TE=500/15ms，层数9，层厚3mm，层间距0.6mm，视野18cm，激励次数3，矩阵256×256，成像时间203s。

动态增强扫描采用平行垂体柄的冠状位定位，层数4，层厚3mm，视野18cm，TE=10ms，翻转角900，激励次数l，矩阵256×256，共25个动态，每个动态时间7.2s。造影剂剂量按体重定(50kg体重注射6ml造影剂)，注射速率2ml/s，采用高压注射器经肘静脉注入，再用15ml生理盐水冲管，在完成5个动态扫描后，开始注入造影剂，把获得的25个动态扫描数据发送到工作站，进行后处理，得出垂体感兴趣区的时间信号强度曲线。

延迟扫描在动态增强扫描后进行，也就是注射造影剂后3分钟，包括矢状位和冠状位T1WI，参数与平扫完全一致。

1.3 图像分析 由有经验的2名或2名以上MRI诊断医生分别对平扫、动态增强扫描及延迟扫描图像进行分析，评价内容包括有无病变、病灶大小及性质。

结 果

34例垂体微腺瘤患者，在平扫上，19例显示鞍区占位，15例垂体形态及垂体柄均未见明显异常改变，灵敏度为44.11%，19例显示鞍区占位患者中，有10例垂体向鞍上池方向一侧或中央结节样隆起(图1)。在动态增强扫描上，有33例发现鞍区占位(图2、3)，1例垂体无明显改变，灵敏度为97.06%，19例平扫鞍区占位的患者中均可见小结节样或不规则的低信号病灶，但仅见垂体柄偏移，15例平扫阴性的患者有14例可见垂体内圆点状低信号，32例垂体微腺瘤瘤早期强化延迟，31例垂体微腺瘤瘤瘤体时间信号强度曲线峰值在70～100s。在延迟扫描扫描上，有26例发现鞍区占位(图4)，8例垂体无明显改变，灵敏度为76.47%。

动态增强扫描对垂体微腺瘤的检出率为97.06%，平扫的检出率为44.11%，延迟扫描的检出率为76.47%。在对垂体微腺瘤检出率上，动态增强扫描明显高于MR平扫，具有统计学差异(P<0.05)，延迟扫描明显高于平扫，具有统计学差异(P<0.05)，动态增强扫描检出率虽高于延迟扫描，但无统计学差异(P>0.05)。

讨 论

3.1 动态增强扫描在垂体微腺瘤中的价值 垂体微腺瘤依据肿瘤组织和正常垂体组织之间的信号对比来诊断，表现在T1WI上小结节状或不规则低信号，T2WI高信号，在T2WI上鞍上池呈高信号，不利于微腺瘤病灶的显示，在形态上体现为鞍隔向上不对称膨隆、垂体柄偏移、鞍底下陷等。Rand等[3]报道，高分辨率MR平扫对垂体瘤的检出率约为60～80%，与CT增强扫描接近。

图1-4 为垂体微腺瘤患者。图1为T1WI平扫，示垂体左侧部见结节状稍低信号；图2为第8个动态增强，示垂体柄及正常垂体前叶强化，垂体微腺瘤呈相对低信号；图3为第15个动态增强扫描，示垂体继续强化，垂体微腺瘤为相对低信号，边缘更清楚；图4为延迟扫描，示垂体与垂体微腺瘤几乎等信号。

一个增强扫描序列费时2～3分钟，MR增强扫描往往不易显示这种因时间不同而导致的信号差别，王秀河等[4]报道用常规增强扫描对垂体微腺瘤的检出并不十分令人满意。

动态增强扫描，基本上是连续扫描，可以观察微腺瘤的动态强化过程，确定微腺瘤的部位及大小。显著增强的垂体内部的局限性相对低信号区是诊断垂体微腺瘤的可靠征象，要点是能否把微腺瘤与正常垂体间的信号强度的差别最大程度地显示出来。在动态增强扫描早期，垂体微腺瘤表现为低信号，随着时间的延迟，有逐渐增强的表现，在延迟增强扫描中低信号的垂体微腺瘤的检出率要明显低于动态增强扫描。本组动态增强扫描对垂体微腺瘤的检出率为97.06%，MR平扫的检出率为44.11%，延迟扫描的检出率为76.47%。在MR垂体微腺瘤检出率上，动态增强扫描明显高于MR平扫，差异具有统计学意义；延迟扫描明显高于MR平扫，差异具有统计学意义；动态增强扫描虽高于延迟扫描，但无统计学差异，可能因为延迟扫描能观察整个垂体的全貌及两侧海绵窦的关系，及清楚显示肿瘤与两侧颈内动脉的关系，可弥补单纯动态的不足。

李磊等[5]的研究认为，使用Gd-DTPA增强扫描，对垂体微腺瘤的检出率可提高5～10%，若行动态增强扫描还能提高5～10%。崔海燕等[6]研究认为，注射Gd-DTPA后，垂体微腺瘤的强化峰值时间多在80～120s，而正常垂体组织的强化峰值时间多在60～90s，二者的最高对比多出现在动态扫描序列的100s左右，常规增强的扫描时间远长于100s，不能很好的显示强化的差异。

正常垂体后叶的血液供应直接源于颈内动脉分支，垂体漏斗由垂体上、下动脉供血，在动态增强扫描上，后叶及漏斗部最早强化，垂体前叶由于是通过垂体门脉系统，由上下垂体动脉间接供血，强化要比后叶慢，正常垂体的强化要早于微腺瘤，在Gd-DTPA注射后30～120s垂体瘤呈相对低信号[7]。动态增强扫描可加大正常和病变组织间的信号差异，显示微小病灶，本组15例平扫垂体信号及形态均正常，而在动态增强早期，14例垂体内有点状低信号改变，能显著地提高垂体微腺瘤的检出率。

延迟扫描，一般在注射造影剂后3～5分钟，相对于正常垂体，肿瘤可呈等或稍低信号，30分钟后延迟扫描，正常垂体信号减低，肿瘤呈高信号。临床怀疑垂体微腺瘤而平扫未见异常征象时可做动态增强扫描和延迟扫描。

由于垂体体积极小，动态增强扫描需采用薄层定位，病人的体位相当重要，因此在进行常规扫描前就将肘静脉穿刺好，连接好高压注射器，在动态增强扫描时就不需要再次移动患者，减少了移动偏差[8]。

3.2 垂体微腺瘤的鉴别诊断

动态增强扫描对垂体微腺瘤诊断有了显著提高，但为使准确率更高，有必要与下列情况进行鉴别诊断。

(1)正常隆起的垂体青春期、经期女性和妊娠期问垂体体积轻度增大且信号不均，但增强后可呈均匀强化。

(2)垂体良性增生，由于甲状腺、肾上腺、性腺等垂体腺靶腺器官功能低下，刺激垂体可造成垂体腺增生增大，在动态增强扫描上，亦呈均匀强化。

(3)垂体Rathke囊肿，很常见，绝大数无症状，极少数由于压迫周边结构而产生，表现为位于垂体前后叶间的圆形异常信号，信号变化多样，T1WI、T2WI均可高可低，增强扫描无异常强化，有时囊壁可强化。

(4)垂体蛛网膜囊肿，与垂体微腺瘤较相似，不同在于信号强度接近脑脊液，动态增强扫描各期均无强化。

(5)鞍区淋巴瘤与无内分泌功能细胞腺瘤即垂体嫌色细胞瘤较难鉴别，前者瘤周水肿及占位效应多较轻，增强后病灶明显均一强化，可侵犯室管膜和软脑膜并沿之播散[9]。

总之，动态增强扫描能明显提高垂体微腺瘤的检出率，临床疑是垂体微腺瘤且平扫阴性的患者，应行动态增强扫描和延迟扫描。

1.柏沙美,江新青,郑力强.鞍区占位病变的影像诊断[J].中国CT和MRI杂志,2009,7(5):8-10.

2.钱银锋,余长亮,王万勤,等.鞍区胶质瘤的MRI诊断[J].中国CT和MRI杂志,2008,(02):4-6.

3.Rand T, Lippitz P, Kink E, et a1.Evaluation of pituitary microadenmas with dynamic MR imaging[J]. Eur J Radiol,2002,41(2):131-135.

4.王秀河,黄耀熊,黄力,等.动态增强MRI在垂体微腺瘤诊断中的应用研究[J].临床放射学杂志,2005,24(3):202-205.

5.李磊,于台飞,王剐,等. 547例垂体腺瘤延迟诊断原因及影像诊断分折[J].医学影像学杂志,2006,16(10):1032-1034.

6.崔海燕,田国才,黄胜,等.磁共振动态增强扫描在垂体微腺瘤诊断中的价值[J].南通大学学报(医学版), 2007, 27(5):351-353.

7.陈海波,罗雷龙,林凯,等. MR增强扫描对垂体微腺瘤的诊断价值(附36例分析)[J].江西医药,2008,43(6):595-597.

8.李伟,陈雄钊,兰勇,等. 64排螺旋CT冠脉成像效果与影响因素研究[J]. 国际生物医学工程杂志,2009,32(5):267-272.

9.肖庆,张亚卓,罗麟,等.鞍区淋巴瘤1例及文献复习[J].罕少疾病杂志,2002,(06).34-35.