管 烨

(天津中医药大学，天津300073)

美尼尔综合症最早由法国医生P．梅尼埃尔于1861年提出，其主要临床表现为发作性眩晕、恶心呕吐、耳鸣耳聋及眼球震颤。目前认为本病的发病机理是膜迷路积水。临床上青壮年多见，老年人少见，男性多于女性。目前尚无特效防治方法，西医一般限于常规疗法。此症在中医中属眩晕范畴，大量临床实践证明通过辨证论治后予以针灸治疗，经过整体的调整，提高人体的抗病潜能，对缓解其症状多能取得显著疗效。现将近年来关于此病的针灸治疗报道，综述如下。

1 体针

刘向龙等［1］治疗此症取穴风池、合谷、安眠、太冲，均双侧，百会、印堂、水沟，同时取双侧晕听区，随症配穴。发作时用泻法，缓解时用平补平泻法。结果本组44例，痊愈26例，显效12例，有效6例，总有效率100%。庞智文［2］治疗此症针刺印堂、太阳、百会、四神聪、风池、翳风、内关、神门、中脘、气海、足三里、太冲。起针后，又以隔姜灸放于大椎、肺俞、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞，不计壮数，时间为1 h。5次为1个疗程。治愈8例，占67%，2年内回访无反复;好转4例，占33%。有效率为100%。周菊华［3］取穴百会、晕听区、内关、足三里，随症配穴;最后在百会穴使用艾条灸。治疗此病35例中完全控制和基本控制分别为10例和17例，部分控制6例，未控制2例，总有效率94.3%。杨丽君等［4］采用中医辨证分型:①髓海不足型:取晕听区、百会(用艾条灸)、风池、三阴交、神门、听宫，均用补法;②上气不足型:取晕听区、百会、脾俞、足三里、气海、内关、神门，均用补法;③寒水上犯型:取晕听区、百会、肾俞、脾俞、膈俞、足三里、内关，均用补法;④肝阳上扰型:取晕听区、太冲、行间、阳陵泉、水泉、印堂、神庭，均用泻法;⑤痰浊中阻型:取晕听区、中脘、阴陵泉、丰隆、头维、外关、风池，均用泻法。结果经过中医临床辨证施治，45例患者治愈30例，有效15例，总有效率为100%。李莉［5］将治疗分为发作期与缓解期，发作期取双侧涌泉穴行呼吸补泻法之补法运针5 min，再取百会穴，行雀啄灸。缓解期温和灸双侧肾俞、足三里、三阴交。治疗结果，本组50例，痊愈35例，显效6例，有效7例，总有效率96%。

2 灸法

灸法是主要以艾叶作原料借灸火的热力给人体以温热刺激，通过经络腧穴的作用，温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结，以达到防治疾病目的的一种方法。唐中生［6］将艾灸(取穴:百会，将小艾炷放在百会穴处施灸)和耳压疗法(耳穴贴压:取肝、脾、肾、神门、胃、枕、内耳、晕点等穴，每次选取3～4穴，用王不留行籽贴压，左右交替贴压)相结合，在两个疗程后即有好转，经4个疗程后诸症基本消失。杨卫军等［7］以温针灸法治疗此症，取穴:百会、内关、行间、太溪、足三里、三阴交、脾俞、肝俞、神庭、翳风、丰隆、中脘、关元。每次百会必取，其他穴位选用4～6穴，一般每穴施温针灸2～3壮，时间约30 min。48例患者中痊愈46例，无效2例。总有效率达95.18%。

3 头针

头针，又称头皮针，是根据传统的脏腑经络理论和大脑皮层的功能定位在头皮的投影，在头部选取相应的头穴线进行针刺防治疾病的一种治疗方法，在治疗脑源性疾病方面有独特优势。陈慕远［8］将头部围针(上星，头维、晕听区、玉枕均双侧，强间、四神聪、听宫、听会)与电针(头维、晕听区、玉枕均双侧)结合治疗此病60例，治愈14例，显效16例，有效18例，无效12例，总治愈率80.0%。秦有学等［9］采用头针(取双侧头部晕听区，进针1．5寸左右，得气后快速捻转2 min)与耳压(皮质下、交感、脑干、枕、内耳、神门、肾、脾，每次选3～5个穴位左右，每穴每次按压2～3 min，以感到酸、胀或有沉重刺痛感为度)结合。治疗本病78例，痊愈43例，显效21例，有效14例，总有效率100%。冯建平［10］取头针(双侧晕听区，捻转运针持续约0．5～1 min，留针5～10 min)与体针(百会、印堂、太阳、内关、足三里、三阴交、太冲)结合，治疗此病26例，总有效率96．1%。

4 耳针

耳针是在耳廓穴位上用针刺或其他方法进行刺激，从而防治疾病的一种方法。其治疗范围较广，操作方便，且对疾病的诊断也有一定的参考意义。刘文英［11］将病人随机分为治疗组和对照组，对照组予以常规静脉滴注方法治疗，每日1次。治疗组在此基础上加上耳穴压丸和内关穴封闭治疗，耳穴取神门、皮质下、枕、内耳、肾，用王不留行籽贴压，同时予维生素B6 50 mg取任一侧内关穴进行封闭。治疗本病40例，治疗组平均症状缓解时间为2．3 h，对照组则为8．5 h，治疗组近期疗效明显优于对照组(P＜0．01)。李云霞等［12］以治疗组采用耳穴按摩配合中药治疗［选取耳穴:肝阳穴、内耳穴、神门、肾穴;中药代表方:天麻、泽泻各6 g，石决明、黄芪、当归、薏苡仁、砂仁、山茱萸、茯苓、甘草各10 g，白术(炒)5 g，川芎 8 g］，对照组给予常规西药治疗。2组均15天为1个疗程。治疗组总有效率为94．4%，对照组为70．0%。

5 电针

电针法是将针刺入腧穴得气后，在针具上通以接近人体生物电的微量电流，利用针和电两种刺激相结合，以防治疾病的一种方法。它可代替人做长时间的持续运针，节省人力，且能比较客观地控制刺激量。朱慎勇［13］取晕听区(双)、百会、神庭。针刺得气后，以晕听区(左)与百会、晕听区(右)与神庭和电针连接，选用疏密波，中等刺激量，结合温和灸百会穴。治疗此病60例，其中治疗12次痊愈者19例，占31．6%;治疗34次痊愈者23例，占38．4%;治疗5次以上痊愈者18例，占30%;有效率为100%。刘君等［14］针刺取穴:双侧晕听区、风池、天柱、百会、左神聪、右神聪。然后晕听区三针与电针连接，选疏密波波型，留针30 min。结合耳穴治疗主穴:内耳、眩晕点(胃下方)、肾、脑点、肝、神门。两耳交替贴压，治疗结果显效27例，好转16例，无效2例，总有效率95.6%。

6 穴位注射

穴位注射法又称水针，是将药水注入穴位，将针刺刺激和药物的性能及对穴位的渗透作用相结合，以发挥其综合效应防治疾病的一种治疗方法，对某些疾病有特殊的疗效。莫礼滨［15］两组病例均给予常规静脉滴注治疗，治疗组在此基础上给予天麻素注射液穴位注射，各穴1 ml，随症配穴。治疗组治愈26例，有效9，无效5例，总有效率为87.5%;对照组治愈12例，有效4，无效4例，总有效率为80.0%。治疗此病38例，治疗组总有效率为87．5%，对照组总有效率为80．0%。徐明［16］将0．6 ml 654－2注射液，等量分别注入双足三里、双翳风穴各0．3 ml。本组39例均坚持1个疗程结束，显效35例，占90%;有效4例，占10%。陈海林等［17］将4 ml复方丹参注射液注入所选穴位(风池、内关、太冲、丰隆穴，每个穴位注射2 ml，1次/天，双侧轮流取穴)，同时头皮针刺头部晕听区(双侧)。治疗本病50例患者中，痊愈31例，显效15例，无效4例，总有效率92．0%。王全权等［18］将4 ml复方丹参注射液治疗组所选穴位(风池、内关、太冲、丰隆穴)和耳压治疗(内耳、缘中、肝、肾)相结合，对照组予以西医常规药物治疗。结果显示治疗组总有效率为95.2%，对照组总有效率为64．1%。

7 针药并用

针药并用是指针对某一病症，同时采用针灸和药物两种治疗措施，以提高疗效，达到防治疾病的目的。这种方法现已广泛应用于临床，疗效也得到了患者充分肯定。谢峥伟［19］将65个病人随机分为治疗组和对照组，治疗组采用针药结合法，针刺:选用百会、风池、听宫、翳风、内关、中脘、丰隆、阴陵泉、脾俞、肝俞，针用泻法。中药选用半夏白术天麻汤加减，药用:半夏15 g，白术30 g，天麻、茯苓、橘红各 10 g，甘草 6 g，辨证加减。每日1剂，分2次服，10天为1个疗程。对照组内服眩晕停，每次25 mg，日服3次。经过3个疗程的治疗后，治疗组32例中总有效率为87．5%;对照组总有效率为63．6%。王鑫等［20］将80例患者随机分为两组，对照组采用西药治疗，以扩张血管改善微循环、利尿减轻水肿、抗眩晕等对症治疗为主，观察组采用与对照组完全相同的西药治疗基础上，配合针灸治疗(选穴:百会及双侧的风池、供血、听宫、翳风，随症配穴，用平补平泻法)。结果显示，观察组总有效率为97．5%，对照组为85．0%。常智［21］运用中药(基本处方:枸杞子20 g，天麻、陈皮、黄芩、牡丹皮、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤各10 g，钩藤、石决明、茯苓、生龙骨各15 g，半夏、白术各12 g，栀子、甘草各6 g，随症加减)与耳压治疗(内耳、皮质下、神门、枕、胃、肾;双耳交替取穴)相结合。治疗此病46例，治愈9例，显效16例，好转19例，无效2例，总有效率为95．7%。

8 综合疗法

张玲玲［22］将61例患者分为治疗组和对照组，治疗组采用中医三联疗法。具体方法是:①予止眩汤口服，方药组成:泽泻30 g，白术、茯苓、钩藤、菊花各15 g，姜半夏、陈皮、菖蒲各10 g，柴胡9 g，莪术5 g，甘草6 g，随症加减;②耳穴贴压:取神门、内分泌、皮质下、脑等穴，王不留行籽胶布贴压;③百会穴灸治:以艾条熏蒸百会穴或艾炷隔姜灸。对照组采用西药进行常规治疗。治疗组总有效率为96．72%，对照组为85.25%，与对照组比较P＜0．05。柏荣华［23］取穴中脘、下脘、气海、关元、商曲(双侧)、气穴(双侧)。腹部进针，进针5 min后，行针1次，留针30 min后艾灸百会。待50壮完为止，大约1 h。治疗结果:痊愈19例，显效11例，总有效率达100%。周秋芳等［24］运用多头火针合经穴磁导疗法治疗:穴位取百会穴、四神聪穴，将多头火针快速在百会穴点刺，四神聪穴针刺同百会穴操作。运用磁圆针循经叩击经络、腧穴，经络穴位取:十二正经(除小肠与胆经)加任督二脉;风池、风府、听宫、听会、翳风、内关、足三里等腧穴。经络叩击采用迎随补泻手法。323例接受治疗患者中，痊愈198例，显效112例，有效 13例，愈显率为95．98%。马秀红等［25］将所有患者均在高压氧舱内接受治疗，治疗压力(0．2 MPa)，开始吸氧即针刺百会穴，随症配穴，横刺1寸，留针30 min。每天治疗1次，10次为1个疗程，1个疗程后观察结果。结果显示:25例患者中，治愈15例，好转4例，无效1例，总有效率为95%。

9 小结

近年来针灸治疗美尼尔综合症的临床报道不断增多，除常用的体针外，头针、电针、耳针等其他针法和综合疗法都取得了良好的疗效，肯定了针灸治疗在此病症上的优势，但同时在研究上也存在若干问题亟待解决:①在治疗机理上，大多数从中医理论阐释，从现代医学实验角度阐释少;②诊断标准、纳入标准、排除标准、疗效标准等方面还尚未统一，不利于横向比较分析;③临床报道以疗效观察为多，各疗法间的对照很少，难以得出最佳疗效方案。由此看来，在今后的临床研究中，应尽快制定严格的中医治疗美尼尔的诊断标准，重视临床试验设计和机理研究，加强各方法间的比较，更好地为针灸临床服务。

［1］ 刘向龙，岳红霞，于明克，等．针刺治疗美尼尔综合症44例［J］．中国中医急症，2008，17(8):1144 －1145

［2］ 庞智文．针灸治疗梅尼埃病12例［J］．河南中医，2010，30(5):502－503

［3］ 周菊华．针灸治疗梅尼埃病35例疗效观察［J］．山西中医，2009，25(9):35－36

［4］ 杨丽君，孙立新．针灸治疗内耳眩晕症45例临床观察［J］．中国医药导报，2010(35):68－69

［5］ 李莉．针灸治疗梅尼埃综合症50例疗效观察［J］．河北中医，2005，27(8):612

［6］ 唐中生．艾灸百会加耳穴贴压治愈梅尼埃病［J］．贵阳中医学院学报，2008，30(4):51

［7］ 杨卫军，宁怀军．温针灸治疗梅尼埃病48例［J］．中国针灸，2008，28(5):340

［8］ 陈慕远．头部围针治疗梅尼埃氏眩晕60例［J］．世界针灸杂志，2009，19(4):41 －42

［9］ 秦有学，贾旭仓．头针、耳压疗法相结合治疗美尼尔氏综合症78例［J］．现代中医药，2003(6):52 －53

［10］ 冯建平．头针配合体针治疗梅尼埃病的疗效观察［J］．针灸临床杂志，2004，20(10):20

［11］ 刘文英．耳穴压丸加内关穴封闭治疗美尼尔氏综合症40例近期疗效观察［J］．中国现代医学杂志，2002，12(15):97

［12］ 李云霞，孙红丽，王天松．耳穴按摩配合中药治疗美尼尔综合症疗效观察［J］．临床合理用药，2010，3(21):70

［13］ 朱慎勇．电针加灸治疗梅尼埃病60例［J］．上海针灸杂志，2005，24(11):24

［14］ 刘君，赵绪芳，胡士万．电针晕听区为主配合耳穴贴压治疗耳源性眩晕［J］．山东中医杂志，2006，25(12):831

［15］ 莫礼滨．天麻素注射液穴位注射治疗美尼尔氏病临床观察［J］．长春中医药大学学报，2010，26(4):537

［16］ 徐明．穴位注射654－2治疗美尼尔综合症疗效观察［J］．西南军医，2008，10(6):97

［17］ 陈海林，王全权，黄慧敏．穴位注射联合头皮针刺治疗梅尼埃病效果观察［J］．护理学杂志，2006，21(8):14 －15

［18］ 王全权，陈海林，董井成，等．穴位注射结合耳压治疗梅尼埃氏病42 例［J］．陕西中医，2006，27(12):1565－1566

［19］ 谢峥伟．针药结合治疗内耳性眩晕32例［J］．中国民间疗法，2008(9):35－36

［20］ 王鑫，夏道宽，崔艳雷，等．针药配合治疗梅尼埃病的临床观察［J］．针灸临床杂志，2011，27(5):32 －33

［21］ 常智．中药配合耳压治疗美尼尔氏综合症46例［J］．天津中医药，2005，22(7):70

［22］ 张玲玲．中医三联疗法治疗梅尼埃病61例临床观察［J］．江苏中医药，2008，40(2):30

［23］ 柏荣华．腹针加重灸百会穴治疗梅尼埃病30例［J］．上海针灸杂志，2005，24(12):39

［24］ 周秋芳，张焕雷，周晓莉．多头火针配合经穴磁导疗法治疗美尼尔氏综合症323 例［J］．世界中医药，2008，3(1):38－39

［25］ 马秀红，闫丽范．高压氧配合针灸治疗美尼尔氏病的疗效观察［J］．中国伤残医学，2011，19(1):71 －72