李卫华 唐玲

近年来，随着腔镜技术的发展，泌尿外科的输尿管镜使用范围也日趋广泛，由于输尿管镜技术具有创伤小、出血少、相对安全恢复快、可以直接到达患处进行观察和治疗等特点，因此，它不仅常用于上尿路疾病的诊断，而且对输尿管结石、狭窄、肿瘤等病痛的治疗，起到十分有效的作用。所以掌握好手术操作的技巧，提高对输尿管镜手术所发生的输尿管穿孔、术中结石移位、术后感染等并发症的认识，采用正确的预防措施，能减少输尿管镜手术并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组输尿管结石患者185例，男100例，女85例，年龄1～70岁，术前均行泌尿系CT、腹部平片，B超，静脉肾盂造影确诊为输尿管结石。其中，右侧输尿管结石87例，左侧66例，双侧32例。结石位于输尿管上段54例，位于中段69例，位于下段62例。伴有轻度肾积水64例，伴中度、重度肾积水46例。均行输尿管镜下碎石手术，发生并发症者11例。

1.2 手术方法 设备采用日本Olympus F8/9.8输尿管硬镜，小儿输尿管硬镜，瑞士EMS公司生产的第三代超声/气压弹道碎石机，输尿管镜取石钳，斑马导丝，F4-F5输尿管导管，F5-F6双J管。患者取截石位，行持续硬膜外麻醉+腰麻或静脉复合麻醉，经尿道将输尿管镜在直视下置入膀胱，然后向患侧输尿管口置入导丝或输尿管导管，再采用上挑直入法，旋转法将输尿管镜置入输尿管口，进入输尿管后行碎石或检查的操作，术后均放置输尿管双J管，引流通畅。

2 结果

本组输尿管上段结石单次碎石成功率为89%，输尿管中、下段结石单次碎石成功率为100%，除3例因输尿管梗阻使输尿管镜无法通过，改行开放手术外，其余微创手术均顺利完成，手术时间20～90 min。……