宋剑波 夏媛媛

胆囊结石合并胆总管结石，是胆管外科常见疾病之一，约占胆石症的11%[1]。其传统的治疗方法是行开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流，其创伤大、恢复慢、拔管时有发生胆漏的可能，且易引起胆道变形及结石再生[2]。笔者所在医院2010年6月-2012年6月术中经胆囊管纤维胆道镜探查胆道35例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例患者中，男17例，女18例；年龄21～67岁，平均(47.22±3.16)岁。术前B超、CT检查，了解胆囊结石、胆囊管及胆总管情况，观察有无扩张、结石大小及多少。其中，胆总管结石16例；胆囊泥沙样结石，胆囊管增粗(直径>0.3 cm)胆总管扩张或结石8例，胆囊多发结石胆总管扩张9例，肝内胆管结石并胆总管结石2例。

1.2 方法 采用常规开腹胆囊切除术，充分解剖胆囊管，尽量接近与胆总管交汇处，用丝线对胆囊管壁做牵引，确认胆囊管内无结石，用胆道探子由小到大扩张胆囊管，胆道镜用石蜡油润滑后进入胆总管探查。操作要轻柔，先探查左右肝管，再探查胆总管及下端括约肌。用取石蓝取石，对较大结石不易将结石强行拉出，避免撕裂胆囊管与胆总管交汇处，可用活检钳夹碎后套取。对不易套取的小结石可经乳头部推入十二指肠腔内。取石后，用盐水冲洗胆道，彻底检查有无结石残留，完成探查，结扎胆囊管。术前B超、CT检查胆总管扩张并结石的患者，术中见胆囊管直径变细，经过胆道探子扩张，胆道镜仍无法进入，笔者剪开胆囊管，纵向切开胆总管2～4 mm，顺利进入胆道镜探查，探查术后一期用3-0可吸收线间断缝合[3]。