展玉萍

旋覆代赭汤组成:覆复花三两，人参二两，生姜五两，代赭一两，甘草三两(炙)，半夏半升(洗)，大枣十二枚(擘)，主治胃气虚弱，痰浊内阻。心下痞硬，噫气不除，或反胃呕逆，吐涎沫，舌淡苔白滑，脉弦而虚。笔者在临床中略作加减，用于治疗呕吐，喘证，夜啼，多动症等疗效显著，现将应用心得简述于下。

1 呕吐

李某，女，3岁。平时食欲不振，身体偏瘦，容易出现呕吐症状。2011年11月5日患者因发热就诊，诊断为:急性上呼吸道感染，门诊用药治疗，2011年11月7日因发热、咳嗽，呕吐等症状加重入住我科。根据血常规、胸片等结果诊断:“急性支气管炎”。应用“阿昔洛韦”及“青霉素”抗病毒、抗菌治疗后发热、咳嗽基本控制，但呕吐没有减轻，肌注“胃复安”效果不佳，吐出胃内容物多为未消化食物，刻诊:患者精神稍差，面色萎黄，呃呃连声，时有呕吐，食欲不振，夜卧不安，唇淡，舌淡，辨证为:脾胃虚寒，胃气上逆。治法:温中健脾助消化，降逆止呕。拟方:太子参8 g，代赭石6 g(先煎)，旋覆花6 g(包煎)，附子 3 g(先煎)，陈皮 5 g，半夏 4 g，东山楂 5 g，神曲5 g，生姜6片，大枣5枚。第1剂药服用后呕吐改善，食欲好转，夜卧不安明显改善，3剂药服完呕吐完全停止，由于患者脾胃虚弱已久，建议改参苓白术散善后。按:该患者平素身体虚弱，脾胃功能功能已弱，更因“急性支气管炎”损伤机体导致肺脏及脾胃功能进一步减退，虚气上逆，表现为精神差，面色萎黄，食欲不振，呃呃连声，呕吐，如果不从根本上改善患者身体状况，提高免疫力，将会疾病缠身。因此从病因入手补益脾胃，降逆气，标本兼治，收效甚好。

2 喘证

林某，女，15月。2012年2月6日因“咳喘2 d”来诊。2 d前患儿受凉后出现咳喘流清涕，在家服用琥乙红霉素颗粒、小儿感冒片，症状不减轻，继而出现咳喘，呼吸急促。诊见:咳喘，呼吸急促，大便稀，舌质淡、苔滑，指纹浮红。查体T36·3℃，心率110次/min，R50次/min，精神稍差，面色白，咽不红，两肺满布喘鸣音，肋间隙增宽。血常规:WBC5·4×109/L，N0·43，L0·57。胸部X线摄片:两肺纹理增粗，有小的点片状阴影。西医诊断:急性毛细支气管炎。中医诊断:肺炎喘嗽(风寒闭肺型)。方药:麻黄6 g(先煎)，代赭石(先煎)5 g，覆复花 (包煎)4 g，太子参6 g，白果7 g，款冬花9 g，半夏 6 g，杏仁4 g，苏子8 g，干姜6 g，细辛2 g，五味子4 g，炒白芍6 g，甘草3 g。1剂/d，水煎服。先予3剂，第3日复诊，症状基本消失。查体:两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。嘱其服药完毕，停止治疗。2月后随访未见再发。定喘汤合旋覆代赭汤宣中有降，散中有收，组方严谨，配伍得当，宣肺平喘力宏，又有温肺化饮的作用，因此，效果甚佳。

3 夜啼

刘某，女，8月。2011年9月6日以“夜间啼哭10 d”为代主诉就诊。家长代诉患者出生以来身体尚可，饮食基本正常，夏天常吃冷饮，一月来食欲不振，纳差，腹胀，时有呕吐，大便溏泻，未曾注意，10 d前患者出现经常夜啼，睡喜卷曲。诊为:夜啼。证属脾寒气逆。治法:温脾散寒，行气止痛。拟方:旋覆花5 g(包煎)，代赭石(先煎)6 g，乌药4 g，高良姜5 g，炮干姜 4 g，砂仁5 g，香附4 g，芍药6 g，炙甘草3 g。用药3 d后，家属告知，食欲好转，夜啼明显减少，未出现呕吐，说明该方已切中病机，效不更方。继续服用3服药，夜啼消失，食欲明显好转，嘱参苓白术散善后。按:该患者因夏季吃冷饮后脾阳受损，寒凝气滞，气逆所致;阴寒凝滞，气机不通，可致腹痛，腹胀，因此患者喜欢蜷曲睡觉，并夜啼，该方药集温中散寒，健脾益气，和中止痛，降逆气于一身，药力专注，收效良好。

4 多动症

王某，男，7岁，2011年9月13日由家长陪同来院就诊。患者父母不睦，经常吵架，对其教育意见不一，患者刚上学就多动难静，急躁易怒，冲动任性，难以自控，当时考虑其任性所致，没有引起注意，至今已半年余，现在注意力不集中，难以静坐，学习成绩差，夜眠易惊，多梦，食欲不振，时有恶心，便溏，舌质淡，脉濡。诊断为:注意力缺陷多动症。辨证为:心脾两虚，胃气上逆，心神不宁。治法:补益心脾，宁心定神，降逆止呕。处方:旋覆花5 g(包煎)，代赭石8 g(先煎)，白术6 g，茯苓8 g，远志6 g，砂仁6 g，夜交藤 8 g，半夏 5 g，炙甘草3 g，生姜5片，大枣6枚。服上药5剂后，食欲好转，夜眠明显改善，恶心消失，上方去旋覆花，加生龙骨、牡蛎各12 g(先煎)，焦三仙各8 g，石菖蒲10 g。继续服用10剂药后病情明显好转。效不更方，将此方制成水丸，服用半年。嘱咐家长关心、爱护孩子，夫妻和睦，并希望老师配合教育，如此6个月，患者病情稳定，可以胜任学习，临床痊愈。

上述四个病例都是在旋覆代赭汤基础上加减取得疗效的。总之，中医治疗疾病不能拘泥成方而不知变通，应从辨证论治入手，随证加减，灵活用药，方能取效。