王大兰

头位难产264例临床分析

王大兰

目的分析头位难产的原因，探讨头位难产的临床特点和处理方法。方法回顾性分析2009年1月至2011年10月间在我院住院分娩发生头位难产的264例孕产妇的临床资料。结果头位难产重要诱因为胎头位置异常186例(70.15%)，其次为宫缩乏力59例(22.3%)，产道异常19例(7.19%)。剖宫产分娩81例，阴道分娩183例。结论头位难产发生率高，应重视早期识别诱因、积极防治。

头位难产;胎头位置异常;临床特点;治疗

头位难产即以头先露异常引起的难产，主要包括持续性枕后位、枕横位、胎头高直位、前不均倾位、额先露、面先露。研究报道显示，临床上头位难产约占所有分娩总数的12.56%［1］。随着对围生期保健高度重视，胎位性难产的发生率逐渐降低，头位性难产成为产科异常分娩中最常见的难产［2］，头位分娩时顺产与难产的界限多难以截然分开，大多数头位难产诊断都需依赖产程观察进行判断。本文对2009年1月至2011年10月间在我院住院分娩的并且发生头位难产的264例孕产妇的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年1月至2011年10月共住院分娩1209例，其中头位1197例，臀位12例，发生头位难产264例，占分娩总数的21%，占头位分娩总数的22%，孕周37～42周，平均38.5，年龄21～36岁，平均28.5岁，初产妇212例，经产妇52例。

1.2 头位难产的诊断 发生于头先露的难产，即凡是因为难产而需行手术包括剖宫产以及阴道助产结束妊娠而分娩的孕妇为头位难产，其中阴道助产包括产钳助产和胎头吸引术，也包括徒手旋转胎头正位术。

2 结果

2.1 分娩方式 264例头位难产病例中，持续性枕后位、持续性枕横位179例，占67.5%，严重胎头位置异常7例，占2.65%，在头位难产原因中居首位，其次为宫缩乏力59例，占22.3%，产道异常 19例占 7.19%，剖宫产 81例占30.06%，阴道分娩183例占69.32%。

2.2 对母儿的影响

2.2.1 对母亲的影响 264例头位难产中因宫缩乏力引起产后出血12例，其中包括剖宫产中因宫缩乏力而引起出血3例，出血量500～1500 ml，1例行次全子宫切除，11例经按摩子宫，缩宫素应用，出血量减少，阴道助产中会阴侧切切口明显深度延撕6例，会阴切口感染裂开5例。

2.2.2 对新生儿的影响 产程中发生胎儿窘迫38例，新生儿娩出后阿氏评分5～7分31例，2～4分6例，新生儿脑缺血缺氧3例，吸入性肺炎2例。

3 讨论

3.1 头位难产发生的原因 头位难产的形成错综复杂，临床上多为几种因素同时存在相互影响，很少由单一因素引起。以胎头位置异常为主的相对头盆不称是最重要的因素，其次为宫缩乏力，另外还有软产道异常、胎儿较大以及脐带绕颈等。在本资料中也显示胎头位置异常占67.5%，是引起头位难产因素的主要因素。

3.2 头位难产的临床特点 ①胎膜早破:胎膜早破是头位难产的早期信号。由于位置异常的胎头不能适应骨盆入口中平面而使得入盆受阻，胎头与骨盆之间存在空隙羊水即由此进入羊膜囊，并在宫缩压力下发生胎膜早破。②产程延长:可表现为潜伏期延长、活跃期延长或停滞、第二产程延长。③过早屏气、宫颈水肿:主要是胎头位置异常，胎儿枕部较早压迫直肠，产妇过早屏气用力，加之产程延长，胎头压迫过久，易造成宫颈弥漫水肿。④胎头下降延缓或停滞:出现在第一产程末或第二产程中，是头位难产的晚期临床表现。⑤宫缩乏力:精神心理因素、严重头盆不称或胎头位置异常等可出现原发性宫缩乏力。⑥处理方式对母儿的影响:剖宫产为处理头位难产的主要措施，可降低新生儿窒息以及会阴部伤口延伸裂伤及感染的发生。本组资料中因宫缩乏力引起产后出血12例，其中包括剖宫产中因宫缩乏力而引起出血3例，阴道助产中会阴侧切切口明显深度延撕6例，会阴切口感染裂开5例，产程中发生胎儿窘迫38例，因此处理头位难产时应考虑胎儿及骨盆情况选择合理的分娩方式。

3.3 头位难产早期实施干预的重要性 头位难产中以胎头位置异常多见，及时纠正胎头位置异常对预防头位难产、确保母婴安全具有重要意义。同时由于孕后期饮食控制不当，营养过剩，胎体质量增加引起的巨大儿性难产也日益增多［3］，产程中，产妇要注意休息和饮食，心理上不要过分紧张和恐惧，医护人员要仔细观察产程，尽早发现难产信号及时处理以促进分娩顺利进行，从而降低剖宫产率及围产期母儿并发症。另外，针对孕产妇的紧张心理加强孕期教育及培训做好产时心理护理亦可减少难产的发生。我院对住院分娩的孕妇进行陪伴分娩，减轻孕妇的恐惧心理，注意营养与水分的给予，如无明显头盆不称，常用2.5u催产素加入5%500 ml葡萄糖液内静脉滴注加强产力，根据宫缩情况调整滴数。

3.4 头位难产的处理 头位难产是因产力、产道、胎头位置异常所致的难产［4］，三者相互关联，相互影响，需动态观察，即不过早干预，也不要失去处理机会。无明显头盆不称时，原则上给予产妇试产的机会，临产后潜伏期内要维持有效规律宫缩以促宫颈扩张和胎头下降。若出现缩乏力和不协调宫缩或潜伏期延长超过8 h，可用地西泮让产妇充分休息，以调整宫缩，必要时用缩宫素静脉滴注加强宫缩。活跃期在整个产程中占重要地位，绝大多数难产都在此期表现出来，如出现停滞或延长，立即检查胎头位置，估计胎儿与骨盆关系，适时人工破膜，扩张宫颈和局部宫颈封闭处理，以及徒手旋转异常胎方位都是关键性改善措施，必要时调整宫缩情况，同时，在观察产程中应特别注意胎头是否顺利下降，若双顶径仍位于棘平或棘上产瘤大者，即使宫口已开全亦不可轻易决定阴道手术助产，尽量选择剖宫产结束分娩为好，避免新生儿遭受更大的损伤。虽然胎头位置异常是构成头位难产的重要因素，由于胎头俯屈不良致使胎头通过骨盆的径线增加，含有可变性，一旦胎头转成枕前位，通过骨盆的径线缩小，头盆不称即不存在，因此纠正胎头位置异常是处理头位难产最产主要措施。

［1］ 谢翠云.头位难产245例临床分析.海南医学，2009，20(8):85-87.

［2］ 曹泽毅.中华妇产科学.第二版.北京:人民卫生出版社，2005:799-810.

［3］ 曹缵孙，苟文丽.围产医学.北京:人民卫生出版社，2000:479.

［4］ 谢翠云.头位难产245例临床分析.海南医学，2009，20(8):85-86.

The Clinical Analysis of 264 Patients with Cephalic Presentation Dystocia

WANG Da-lan.Department of Obstetrics and Gynecology Guzhen County，Hu Gou Town Center Hospital，Bengbu 233714，China

Objective To investigate the clinical characteristics and treatments of cephalic presentation dystocia.Methods 264 clinical data of patients with cephalic presentation dystocia in our hospital from Jan.2009 to Oct.2011 were analyzed retrospectively.Results The main factor of head position dystocia was cephalic presentation dysfunctions，which were 186cases(70.15%).The next was uterine inertia 59 cases(22.3%)and soft birth canal dysfunction in 19cases(7.19%).81 cases were treated by cesarean section delivery，183 cases were treated by vaginal delivery.Conclusion The incidence of cephalic presentation dystocia is high，earlier period identification and prevention and treatment should be taken in highly importance.

Cephalic presentation dystocia;Clinical characteristic;Treatment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.088

233714安徽省固镇县湖沟镇中心卫生院妇产科