袁文祥 杨省弟 林杰 张瑞涛

股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折之一，占全身骨折的1.4%［1，2］，随着社会的老龄化，其发病数量逐渐增加，手术治疗已成为国内外公认的首选治疗方法［3］。如何选择内固定方式及预测手术危险是临床医生所关心的问题。笔者对80例患者进行了手术治疗，以此提高其生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例，男48例，女32例，年龄65～88岁，平均78岁。致伤原因:跌伤50例，车撞伤30例。合并心脑血管疾病30例，原发性高血压50例，支气管炎20例，糖尿病45例，95%患者合并内科疾病。其中DHS组32例，PFN组48例。

1.2 手术方法 入院后均给予皮牵引，完善术前各项检查，对症治疗内科并存症。入院后3～7 d手术，选用CSEA麻醉。

1.2.1 PFN内固定组 患者仰卧位，伤肢内收，常规外侧切口，于梨状肌处，大粗隆顶端偏向内侧开孔，用T型把手向外侧成6°～7°，插入骨髓腔，沿导针用空心钻钻开骨槽，不扩髓。将合适长度的PFN以等力插入髓腔。利用交锁瞄准杆和导针固定1枚髋部螺钉在股骨头中上部，以同法固定另1枚自攻股骨颈螺钉于中央稍偏下，远端锁钉，稳定型用1枚交锁钉，不稳定型均使用2枚螺钉静力型固定，最后拧入髓内钉尾部螺帽，如果术中闭合锁钉困难，可另取髋关节外切口，暴露骨折断端，牵引复位后按上法进行。

1.2.2 DHS组内固定组 仰卧于骨折手术牵引床，患髋略抬高，患肢外展，内旋位并在C型臂X线机透视下牵引复位，取股骨上段外侧纵切口。显露股骨上段和大转子，在大转子下2.5 cm处用135°定位器定位后钻入导针，在C型臂X线机透视下将导针钻入距股骨头下1 cm，侧位于股骨头中央，依据导针侧控器读数。……