蔡建霞

中药化石散加可口可乐联合内镜下机械碎石法治疗植物性胃石症的护理体会

蔡建霞

植物性胃石症; 化石散; 可口可乐; 碎石; 护理

胃石症的发生大多数是由于患者进食的某些食物或药物在胃内形成巨大凝固物或硬块，不能通过幽门而滞留在胃内所致。目前临床采用经胃镜下破坏植物性胃石已成为治愈胃石的有效方法之一［1］。本院消化内科2009年1月～2010年12月采用中药化石散加口服可口可乐联合内镜下机械碎石法治疗植物性胃石症16例，均取得良好的疗效。现将治疗配合中的护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2010年12月消化内科共收治胃石症患者16例。其中，1例既往有胃大部切除手术史，4例合并冠心病、高血压、糖尿病等慢性病。8例合并不同程度的胃溃疡，3例合并糜烂性胃炎，16例均合并幽门螺杆菌感染。胃底或胃体巨大结石一块者9例，两块者5例，三块者2例。16例患者中，男2例，女14例;年龄最大者81岁，最小者31岁，平均67.3岁。患者临床上表现为不同程度的腹部胀痛、恶心、呕吐、烧心、嗳气及食欲不振等。病史最短2 d，最长1个月，平均7.5 d。病因:因吃柿子引起胃石症者2例;吃新鲜山楂引起胃石症者14例。16例病例均为植物性胃石症患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 患者遵医嘱禁食1～7 d不等后，给予温凉、流质、清淡易消化饮食。

1.2.2 采用抗酸、保护胃黏膜、消炎杀菌等药物治疗。

1.2.3 自制中药化石散1包，3次/d;大剂量可口可乐(2 L/d)，空腹分3～4次口服。

1.2.4 采用内镜下圈套、鼠齿钳机械碎石术。

2 护理措施

2.1 心理护理 本组患者年龄偏大，文化水平相对低，患者又往往因上腹部胀痛，心情紧张、恐惧，对内镜下碎石术有顾虑;同时，对中药及口服可乐等治疗胃石症心存疑虑，对禁食等饮食治疗不理解。所以要重视患者的心理疏导和精神护理，认真介绍病情并询问病史，详细介绍相关治疗的必要性和重要性。要多巡视病房，多和患者交朋友、聊天，精神上给予安慰和鼓励，解除其思想顾虑和精神压力，使患者能对所患疾病及相关治疗方法有正确的认识，能积极配合相关的治疗。

2.2 用药护理

2.2.1 做好合理用药的宣教，根据医嘱协助患者合理用药，并注意观察药效及其不良反应，发现情况及时告知医生并及时采取相应的措施，及时处理。

2.2.2 中药化石散味重，可根据情况指导患者调汁加糖服或做成小丸服用;口服可口可乐会产生大量二氧化碳气体，患者会出现腹胀、嗳气等症状［2］，可指导患者做腹部按摩、热水袋热敷等来缓解不适症状。但同时应注意观察周围皮肤情况，防止烫伤。老年患者热水袋温度应不超过50°。

2.3 围手术期护理

2.3.1 手术前护理 (1)行胃镜检查前向患者及家属仔细介绍胃镜检查及碎石的目的、意义、方法、安全性和配合检查方法以及可能出现的恶心、腹胀等不适，并耐心细致地向患者介绍配合的方法，指导、训练患者在恶心时如何做深呼吸、如何哈气等;胃镜插入时如何做吞咽动作等，以使患者消除紧张感、恐惧感，能主动配合检查。(2)检查前详细了解患者的病史、体格检查及各种辅助检查情况，做好病情评估，以减少并发症，提高检查效果。(3)术前禁食、禁水、禁药8 h，询问患者有无麻醉药过敏史，并于术前5～10 min给患者口含咽喉部麻醉药，并注意观察患者的麻醉效果，有无头晕、恶心、头痛、手指麻等不良反应，有无呼吸急促、血压下降等过敏反应。如出现异常情况，应及时报告医生并采取相应措施。

2.3.2 手术中配合及护理 (1)协助患者取左侧卧位，头稍后仰，两腿屈曲，放松腰带及领扣，取下义齿。对有心脏病、高血压的患者做好心电监护，备好抢救用物及器械。(2)将牙垫置于患者口中，并嘱其咬住，术中不得松口，以免损伤胃镜;同时，协助患者用左手托住弯盘放于口角旁接分泌物。(3)当胃镜到达咽喉部时嘱患者做吞咽动作或张口哈气，勿吞咽口水。由于机械碎石所需时间相对较长，因此术中要积极和患者交流、沟通，以分散其注意力，鼓励患者积极配合，同时也要仔细观察患者面色、呼吸、脉搏、血压等，如发现异常情况应及时报告医生，并暂停检查及时予以相应的处理。

2.3.3 手术后护理 (1)术后将病理标本送检，并协助患者漱口，扶患者至休息室卧床休息20～30 min，并注意观察患者脉搏、呼吸、血压等生命体征，如未见异常情况方可返回病房。(2)术后嘱咐患者禁食、禁水2 h，勿吞咽唾液，并于术后当日遵医嘱给予温凉流质或半流质饮食。(3)术后严密观察患者有无胃黏膜出血、咽痛、咽后壁异物感、声音嘶哑、腹胀等并发症的发生，如有异常应及时通知医生并采取相应的措施。(4)术后遵医嘱给予温凉、清淡、易消化的饮食，嘱患者少食含纤维素过多的蔬菜、水果及含蛋白质较多的肉类，禁饮浓茶及酒类。

3 结果

本组16例患者应用中药化石散加口服可口可乐联合内镜下机械碎石法治疗植物性胃石症，经7～10 d的治疗均取得了良好的效果。除1例在服用中药化石散时因恶心、呕吐诱发心律失常经对症处理后好转外，其他患者均无并发症发生，16例患者均治愈出院。其中，10例患者经胃镜复查胃石消失;6例患者拒绝胃镜复查。一个月后电话回访，16例患者均恢复良好，无腹部胀痛、恶心、呕吐、烧心、嗳气及食欲不振等现象出现。

4 讨论

随着内镜技术的发展，内镜下碎石因其操作相对简单、安全、费用低、疗效好已成为胃石症治疗的首选。因此，在临床治疗中护士针对性的护理及熟练的配合也是治疗取得成功的重要保证。所以，护士不仅要具备熟练的护理知识和护理技能，也要有良好的协作能力、沟通技巧。同时，因植物性胃石多是过量食用的柿子、柿饼、黑枣、山楂等食物在胃内滞留与胃酸作用和其他食物残渣一起凝集成的团块。因此，胃石症的预防也是护理工作中很重要的一环，建立良好的饮食习惯对预防胃石症的发生起着关键的作用。因此，对出院患者也要做好健康教育工作。(1)对老年人及胃肠功能不佳者，一定不要空腹食用山楂、柿子、柿饼等食物;即使正常人也应在饭后少量食用，食用时最好去皮;(2)饮酒后勿食用;(3)进食山楂、柿子等勿同时进食肉类、香蕉。(4)食用后如出现腹痛、腹部不适、恶心、呕吐等症状时及时就医，以免延误病情，引起幽门梗阻、胃溃疡、胃穿孔、出血等严重的并发症。

［1］毛永平.胃石症的诊断和治疗［J］.中国消化内镜，2007，1(1):42－44.

［2］陈建莉.可乐联合胃镜下碎石治疗胃石症12例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，1(17):82 －83.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.037

264002山东省烟台市烟台海港医院

蔡建霞

2011－12－14)

(本文编辑:陈丹云)