史年乐 范斌

(1.龙口市烟台龙矿中心医院内三科; 2.龙口市烟台龙矿中心医院普外科 山东龙口 265700)

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，也是发病率最高的癌症之一，每年新增胃癌患者接近一百万[1]。手术治疗是目前有效的治愈早期胃癌的方法，但是临床上大部分胃癌发现时已进入进展期或晚期，手术很难完全根治，术后复发和转移率较高。随着医学的发展，人们对肿瘤治疗的认识逐步提高，从单一的手术治疗转为综合治疗模式。新辅助化疗就是综合治疗中重要的组成部分[2]。新辅助化疗为癌症术前给予的全身化疗，以缩小肿瘤，减轻伴随症状，并降低术中转移几率，延长生存时间。本研究采用新辅助化疗治疗进展期胃癌患者，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年4月至2011年1月我院收治的进展期胃癌患者106例，年龄37～81岁，平均(50.2±8.5)岁。其中胃窦癌37例，胃体癌10例，全胃癌34例，胃底癌11例，贲门癌14例。术后病理分型:低分化癌42例，中高分化癌16例，粘液腺癌32例，管状腺癌16例。TNM分期:Ⅲa期42例，Ⅲb期39例，Ⅳ期25例。纳入标准:(1)经病理学、细胞学检查确诊为胃癌患者；(2)MRI、CT等影像学检查确定处于临床进展期；(3)化疗前血、尿、肝、肾常规检查，各项指标显示无化疗及手术禁忌证；(4)Kamofsky评分≥60，预计生存时间≥3月；(5)知情同意。将患者平均随机分为2组，实验组和对照组，每组53例，实验组术前新辅助化疗，对照组未予新辅助化疗。2组患者的组织学分型、临床分型、性别、年龄无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

实验组:化疗药物为L-OHP+5-FU+CF。L-OHP130mg/m2，静滴4～6h，d1，5-FU 425mg/m2，静脉泵维持48h；CF200mg/m2，静滴2h，1～5d。化疗过程中给予保肝药物，重组人粒细胞集落刺激因子升高白细胞，5-HT受体拮抗剂预防呕吐，贫血者给予铁剂。4周为1个周期，化疗3个周期后根据临床检查结果，进行疗效评价，择期手术。术后再给予3个周期的化疗。对照组术前不给予新辅助化疗，术后给予3个周期的化疗。

1.3 观察指标

治疗后观察2组患者的肿瘤切除率、根治切除率及剖腹探查率并记录2组患者出现的毒副反应，对比分析。

表1 2组患者化疗后治疗情况对比[例(%)]

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(1)实验组肿瘤切除率为94.3%(50/53)，根治性切除率为69.8%(37/53)，剖腹探查率为7.5%(4/53)；对照组肿瘤切除率为81.1%(43/53)，根治性切除率为50.9%(27/53)，剖腹探查率为15.1%(8/53)。实验组患者肿瘤切除率、根治性切除率均较对照组高，P＜0.05，差异具统计学意义。实验组的剖腹探查率低于对照组组，P＜0.05，差异具统计学意义。

(2)毒副反应:2组患者治疗后均无药物引起的死亡和严重的心脏、肝、肾功能损害。均出现出不同程度的恶心、呕吐、腹泻、白血胞下降等，对症治疗后均有所好转。毒副反应程度对比无显著差异，P＞0.05。

3 讨论

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，目前外科手术仍是治疗进展期胃癌的主要手段。我国大部分胃癌患者就诊时已进入进展期，肿瘤手术切除率较低，根治手术治疗更难。而需要剖腹探查时可使肿瘤细胞扩散至邻近组织器官或发生远处转移，降低患者远期生存率。对于Ⅲ和Ⅳ期的胃癌患者，术后复发及肿瘤转移是治疗失败的主要原因[3]。随着临床化疗方法的不断更新，国内外众多学者为此做出了大量的研究工作，提出胃癌新辅助化疗是较为有效的手术辅助方法之一，同时新型化疗药物的不断出现，给进展期胃癌的治疗提供了切入点的希望和研究热。许多研究结果证实，新辅助化疗可进一步提高外科综合治疗的疗效[4]。

本研究中实验组患者肿瘤切除率、根治性切除率均较对照组高，P＜0.05，差异具统计学意义。实验组的剖腹探查率低于对照组组，P＜0.05，差异具统计学意义。

毒副反应对比则无显著差异，P＞0.05。

研究结果中，新辅助化疗可显著提高进展期胃癌肿瘤切除率及根治率。笔者认为其新辅助化疗可以:(1)直接杀灭癌细胞，缩小肿瘤体积；(2)减轻周围组织反应性水肿，降低肿瘤与周围组织的粘连，减少侵犯周围组织的程度，增加手术切除及根治治疗的几率；(3)降低临床分期，减轻术后反应，延长患者生存时间[5]；(4)消除血液游离癌细胞，减低血液转移几率；(5)了解化疗药物敏感性，为术后化疗提供依据。

本研究中，2组患者均出现不同程度的毒副反应，如白细胞减少、恶心呕吐等，但对比无显著差异。说明新辅助化疗未给身体增加负担。随着治疗理念的变化及技术的进步，新辅助化疗越来越普及，其不仅减轻患者术后反应还缩短住院时间，减轻患者的负担，延长患者的生存期。因此术前新辅助化疗能明显提高胃癌切除率，效果较好，值得推广。

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