薛玉珍

分娩致耻骨分离症1例

薛玉珍

分娩; 耻骨分离症

1 病例介绍

患者，22岁，因孕1产0孕40周，阵发性腹痛7小时于2010年6月21日7时入院。询问病史无佝偻病及其他疾病和手术史，查体T 36.8 ℃，P 78 次/分，R 20 次/分，BP 17/10 kpa，发育正常，营养中等，步入病房，测宫高32 cm，腹围96 cm，胎头先露，已入盆，有规律宫缩30"～40"/3＇～4＇，胎心率140次/分。内诊:外阴已婚未产型，阴道畅，宫口开大6 cm，先露S，胎胞突，坐骨棘间经约10 cm，尾骨无上翘，建议阴道分娩，人工破膜后观察有规律宫缩，8时查宫口开全，先露S+3，25 min后观察产程无进展，产妇出现宫缩乏力，产妇用力屏气产生的腹压不足，决定给予静滴催产素的同时外力加腹压助产，于8时35分娩出一活女婴，体重3200 g，新生儿Apgar评分为8分，5 min后胎盘自然娩出，出血约200 ml，产后血压14/10 Kpa，观察1 h后产妇无不适，返回病房。

产后第1天早晨查房，产妇述耻骨联合处疼痛，翻身困难，不能下床活动。查体:体温正常，子宫收缩好，无压痛，按压耻骨联合处有压痛，叩击痛明显，髋关节外展、外旋活动受限，耻骨联合加压及骨盆分离与挤压试验阳性，立即拍骨盆X线正位片检查，可见耻骨联合间距离增宽可达12 mm，无错位现象，诊断为耻骨联合分离症。

立即给予按压复位，方法是医者双手掌重叠按压耻骨联合部，在患者呼吸状态下突向下用力按住，即可复位，复位后患者自述疼痛明显减轻，使用骨盆腹带进一步保护，同时给热理疗治疗，卧床休息。产后第2天患者可以下床活动行走，疼痛较前减轻。维持治疗到产后5 d患者症状完全消失，活动不受限制。X线拍片:可见耻骨联合间距离为5 mm，患者痊愈出院。嘱产妇42 d后随访。

2 讨论

骨盆由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨、髂骨融合而成，左右两块耻骨在骨盆前正中连结形成耻骨联合，上下附有韧带，正常人耻骨间隙4～6 mm，妊娠期增宽2～3 mm。妇女在月经期、孕期、分娩期由于内分泌因素的影响，使耻骨联合软骨及韧带和骶骨关节变松弛，受外力影响易发生分离。孕期在5～6个月以后易发生，如有双胞胎、孕妇体重超标、巨大儿是常见的诱发因素，随着月份的增大，耻骨分离危险也因之变大，在行走时，特别是登高时，会产生耻骨牵拉痛，这是由于身体重心偏向一侧造成的左右耻骨错缝引起，大幅度地耻骨错缝牵拉耻骨间纤维软骨及其周围韧带，甚至还有可能在分离严重时导致韧带拉伤水肿，造成行走困难。对于耻骨联合分离的孕妇一般应行剖腹产。孕妇尤其在分娩期耻骨联合和骶髂关节均出现轻度分离，使骨盆发生短暂性的扩大，有利于胎儿的娩出。此外产程过长、胎儿过大、产时用力不当或姿势不正，以及腰底部受寒等多种因素，造成产时或产后骨盆收缩力平衡失调，有可能使骶髂关节发生细微错位，致使耻骨联合面不能恢复到正常位置，症状加重者就形成产后耻骨联合分离症。本文中产妇在分娩过程中，由于外力给予加腹压助产导致耻骨联合分离症的发生，在临床工作中要特别注意，指导孕妇在分娩过程中用力要适当，姿势要正确，施加外力助产也应适当，如有产程过长、胎儿过大等可导致难产的因素，建议行剖腹产手术，避免此类情况发生。

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.02.047

011200内蒙古锡盟苏尼特右旗赛汉大街人民医院

薛玉珍

2011－10－17)

(本文编辑:车艳)