严晓岚 彭英姿 李玉秀 张梦桃

1997年河北医科大学附二院康复科梁惠英教授首先将国产注射用A型肉毒毒素(BTX－A)用于小儿脑瘫，配合康复训练取得了较好的效果［1］。但是，为了定位准确，过去的文献中所报道的注射技术多局限于应用肌电引导技术或电刺激的注射技术。笔者在非肌电引导下局部注射A型肉毒毒素，同时实施规范周到的护理，取得满意疗效。现将护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年6月～2011年8月在本科住院进行A型肉毒毒素注射治疗的痉挛性脑瘫患儿共88例，其中男47例，女41例，1～3岁41例，4～6岁35例，7～12岁12例。排除标准:(1)有过敏反应或哮喘史;(2)严重肝、肾功能不全者;(3)有注射部位及全身其他部位感染者;(4)一周内使用某些加重神经肌肉接头传递障碍的药物，如奎宁、氨基糖甙类抗生素、吗啡等;(5)注射肌群挛缩严重者;(6)服用抗痉挛药物或3月内曾注射过酚、酒精者;(7)不能配合治疗者。

1.2 方法

1.2.1 签署知情同意书 注射前详细询问患者过敏史，说明注射目的及副反应，获得患者及家属同意并签署知情同意书。

1.2.2 剂量确定 根据肌腹的大小、痉挛的程度来确定。总剂量3～5 U/kg。

1.2.3 稀释方法 使用兰州生物制品所生产的A型肉毒毒素粉针剂，每安培含100 U。以0.9%生理盐水2 ml严格按A型肉毒毒素的溶解方法进行溶解稀释。

1.2.4 定点及注射 采用反向牵拉指压进行非肌电引导下定点。患者取适当的体位以利于暴露注射部位并方便助手对靶肌进行反向牵拉;助手沿靶肌长轴反向牵拉靶肌并诱发阵挛、痉挛或肌张力增高，同时治疗者触摸按压痉挛肌肌腹;按每1～3 cm2一个点的原则在痉挛最明显的肌腹部用记号笔定点。……