曹祖威

王士贞教授是广州中医药大学教授、博士研究生导师、第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医耳鸣咽喉科学的临床、教学、科研工作40余年,善用经方治疗耳鼻咽喉疾病,每有奇效。笔者有幸跟随王老侍诊抄方,亲临教诲,受益匪浅。现将王老运用自拟方治疗耳鸣的经验略加整理,作一探讨。

1 病因病机

耳鸣是指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源[1]。中医对耳鸣的认识源远流长,早在《内经》中就有关于耳鸣的病因病机的描述。《素问·六元正纪大论》曰:“木郁发之……甚则耳鸣”;《灵枢·口问》又云:“上气不足……耳为之苦鸣”。这是说,耳鸣与肝,与气有关,肝气升发太过与不足均会引起耳鸣。《类证治裁》也说:“肝胆乃风木之脏,相火内寄,其性主动,主升,或由身心过动,或由情志郁勃……以至目昏耳鸣”。《明医杂著》则认为“耳鸣证……是痰火上升,郁于耳中而为鸣,郁甚则壅闭矣”。可见,耳鸣与肝胆气血密切相关。王老也从长期的临床实践中发现,耳鸣从肝论治疗效卓著。肝主疏泄,调畅全身气机,喜条达而恶抑郁。随着现代人们生活节奏的加快,人们的精神压力越来越大,这时候如果肝气的疏泄功能正常发挥,压力得到缓解,则气机调畅,气血和调,情志疏畅,进而全身脏腑、形体、官窍的功能活动也稳定有序;而如果肝气的疏泄功能失调,压力得不到发泄,就会超过人体自身的调节能力,引起情志失调,或抑郁伤肝,肝气不舒,疏泄失职,气机不得畅达,开成气机郁结的病理变化;或暴怒伤肝,气郁化火,导致肝气上逆,升发太过,造成精血津液运行输布障碍,痰饮瘀血内生,则气血不能上达于耳,耳窍失养,发为耳鸣。然耳鸣又会影响人的情绪,如此恶性循环,终不得愈。

2 治疗原则

现代中医耳鼻喉名家熊雨田曾指出:“治耳之疾,当以理气活血为主”,以“疏其气血,令其条达而致和平”(《素问·至真要大论》)。因此,王老认为,耳鸣当以疏肝柔肝,活血通窍为法,属郁怒者,则疏肝解郁;属暴怒者,则平肝降逆。

3 基本方药

根据上述理论,王老遂自拟以柴胡、白芍、川芎、香附、葛根、石菖蒲6味药组成的基本方随证加减治疗耳鸣。方中柴胡为君,入肝经,条达肝气,疏理气机,升阳疏郁,透邪外达;白芍益阴养血柔肝为臣,敛肝和营,助阴血归经,二药一气一血,一散一收,条达肝气,补养肝血,疏柔相济,使柴胡升散而无耗伤阴血之弊,寓土中泄木之意。柴胡得行气之要药——川芎之佐,则开郁散滞之力更强;而白芍配以香附,则气血兼施,动静相宜。再使以升举阳气的葛根以及开郁通窍的石菖蒲助上药之力。诸药合用,则邪去郁解,气血调畅,耳鸣自除。

4 随证应用

辨证论治是中医的精髓。王老指出,治疗耳鸣也同样应当在正确辩证的基础上随证应用上述基本方。

肝火上扰:证见耳鸣如闻潮声或风雷声,时轻时重,每于恼怒后加重,伴眩晕头痛,口苦咽干,面红目赤,急躁易怒,舌红苔黄,脉弦数。治当疏肝开郁,泻热通窍。方药用基本方加杭菊、蔓荆子、栀子、黄芩等。

肝郁气滞:证见耳鸣声嘈杂,时高时低,随情绪变化而变化,伴情志抑郁,善太息,胸胁或少腹胀痛,走窜不定,舌红苔薄白,脉弦。治当疏肝解郁,理气通窍。方药用基本方加合欢皮、夜交藤、远志、郁金等。

气滞血瘀:证见耳鸣声持续平和,病程较长,或有爆震史,全身可无其它明显症状。方药用基本方加陈皮、丹参、桃仁、红花等。

肝血不足:证见耳鸣如蝉声,昼夜不息,每于疲劳后加重,伴头晕乏力,视力减退,肢体麻木,胁下隐痛,舌淡红苔白,脉细弱。方药用基本方加何首乌、鸡血藤、当归、黄精等。在上述主症之外,如遇失眠多梦时,可选加夜交藤、酸枣仁、远志等;烦躁易怒时,可选加龙骨、牡蛎、珍珠母等;心悸心慌时,可选加茯神、龙眼肉、百合等;头晕头痛时,可选加石决明、水牛角等。

5 综合治疗

当然,对于某些比较顽固的耳鸣,单单几副中药是不能完全解决问题的,王老还常常配合其它疗法如针灸、耳穴贴压、穴位注射、导引按摩等综合治疗。

6 典型病例

陈某,男,74岁,诉左耳鸣1月余,耳鸣如潮,时轻时重,情绪低落及安静时为甚,夜眠欠佳,自觉双耳听力稍差,无头晕头痛,无耳堵塞感等其它明显不适,纳可,小便多,大便调。舌红,苔白,脉弦细。专科检查:双外耳道干洁,鼓膜完整,标志尚清;鼻咽部未见明显异常。四诊合参,本病当属祖国医学“耳鸣”范畴,证属“肝郁气滞证”,治当疏肝解郁,理气通窍。具体方药如下:柴胡10g,白芍15g,川芎10g,香附10g,葛根15g,石菖蒲10g,合欢皮15g,夜交藤15g,远志10g,益智仁15g,怀牛膝15g,甘草6g。共7剂,日一剂,水煎至250ml,早晚各一次饭后温服。同时给予耳穴贴压、穴位注射和鸣天鼓治疗。7日后复诊,患者诉症状未见明显好转,经与患者详细交流得知,患者老伴一个月前因车祸去世,之后五天便开始耳鸣,于是对患者增加心理疏导环节,并在处方时加强疏肝解郁之功,具体方药如下:柴胡15g,白芍15g,川芎15g,香附15g,葛根10g,石菖蒲10g,郁金15g,合欢皮30g,夜交藤15g,远志10g,酸枣仁15g,甘草6g。共7剂,日一剂,水煎至250ml,早晚各一次饭后温服。并仍予耳穴贴压和鸣天鼓治疗。再诊时患者自觉耳鸣减轻,时有时无,睡眠明显好转,遂继续予上方7剂。四诊时患者自诉耳鸣似有似无,要求予上方7剂巩固疗效。