李翔 路雪婧 周华祥 叶河江 潘学会 廖品正 王超 杨东梅 王桃 张静 谭莎 王翰墨

四川省首届十大名中医廖品正教授从事中医眼科医疗、教学、科研工作47年,擅长中医、中西医结合治疗眼底病及眼科疑难病症,尤其在糖尿病视网膜病变的临床治疗和新药开发方面有独到之处。根据廖老经验开发的治疗非增殖期糖尿病视网膜病变新药“芪明颗粒”已经上市,现将她治疗重度非增殖期或增殖期糖尿病视网膜病变气虚肾亏、阴损阳衰、血瘀痰凝证经验方“优糖明3号方”介绍如下:

1 药物组成及功用方解

全方由黄芪、枸杞、山茱萸、淫羊藿、女贞子、墨旱莲、生蒲黄、生三七粉、益母草等十一味药物组成。

方中黄芪性味甘,微温,入肺脾经,功能补中益气,古今许多治消渴名方都以此为要药,如《千金方》黄芪汤,近代的玉泉丸等。枸杞子,性味甘平,入肝肾经,补肾益精、养肝明目。山茱萸甘酸微温,归肝肾经,补益肝肾,固精明目。淫羊藿甘辛温,归肝肾经,补肾阳益精气。女贞子甘微苦,微凉,归肝肾经,滋养肝肾。旱莲草甘酸平,归肝肾经,滋补肝肾,凉血止血,前五药益气补肾治其本。地龙咸寒,归肝肺膀胱经,清热息风,通络利尿。益母草辛苦微寒,归肝心膀胱经,活血祛瘀,利水消肿。蒲黄性味甘辛平,入肝、心经,功能化瘀止血,利尿通淋,因其具有活血止血的双向调节作用,故临床广泛用于各种瘀血和出血之症。生三七粉甘、微苦、温,归肝、胃经,化瘀止血,活血定痛,适用于人体内外各种出血,对目内出血,尤内眼出血,有止血消瘀之效。由于蒲黄、生三七能化瘀止血,故无论在眼络瘀阻或出血之时都是相宜可用的。昆布咸,寒,归肝、胃、肾经,消痰散结,利水消肿。后五味化瘀通络,消痰散结治其标。全方共奏益气补肾,化瘀通络,消痰散结之功,用以治疗糖尿病视网膜病变重度非增殖期或增殖期,症见视物昏蒙,或眼前黑花飞舞,目睛干涩,夜卧口干,失眠健忘,神疲乏力,腰痠肢冷,下肢浮肿,大便溏秘交替等气虚肾亏,阴损阳衰,血瘀痰凝证者。水煎服或加工成胶囊、丸、片剂,每日一剂,分3次服用。

该方临证使用时尚需辨证论治,加减化裁。(1)昆布可换为瓦楞子;可用山药、茯苓或太子参代替黄芪;益母草可用茜草替代;便溏者,去女贞子;无腰酸肢冷,可去淫羊藿。(2)失眠者,可加首乌藤,龙骨、煅牡蛎(一则安神助眠,二可消痰散结);(3)若在出血期应本着“急则治其标”的原则,首以凉血止血为主,出血静止后,方可根据病情“缓则治其本”。

2 验案举要

案1

古某,女,59岁,2008年6月22日初诊。糖尿病11年,左眼视物模糊7年。就诊时症见左眼视物模糊,纳眠可,大便溏,小便可。舌质淡红,苔薄黄少津,脉弦细。眼科检查:右眼视力1.0(矫),左眼视力0.4(矫),双眼晶体后囊轻度混浊,右眼底后极部网膜散在黄白色渗出灶和微血管瘤,大片状出血,左眼底视盘周围大片状出血,网膜散在微血管瘤,大片黄白色渗出。诊断为:中医“双眼消渴目病”,西医“双眼糖尿病视网膜病变”(重度非增殖期)。证属气虚肾亏,阴损阳衰,血瘀痰凝,治以益气补肾,化瘀通络,消痰散结。拟优糖明Ⅱ号方加减。处方:黄芪20g,山药20g,茯苓15g,枸杞20g,山茱萸15g,墨旱莲30g,生蒲黄15g(包煎),茜草15g,生三七粉4g(冲服),地龙15g,瓦楞子15g。7剂。自服30剂。

二诊(2008年07月29日):视力有所改善,全身无不适。舌质淡红,苔薄黄少津,脉弦细。视力:右眼1.2(矫),左眼0.8(矫),眼底出血较前减少。辨证仍为气虚肾亏,阴损阳衰,血瘀痰凝,治以益气补肾,化瘀通络,消痰散结。拟优糖明Ⅱ号方加减,方药如下:黄芪20g,山药20g,枸杞20g,山茱萸15g,菟丝子15g,生蒲黄15g(包煎),茜草15g,生三七粉4g(冲服),葛根30g,花蕊石15g。14剂。

三诊(2008 年09年17日):眼症稳定,全身无不适。舌质淡红,苔薄黄少津,脉弦细。视力:右眼1.2(矫),左眼0.8(矫),眼底出血进一步减少。辨证仍为气虚肾亏,阴损阳衰,血瘀痰凝,治以益气补肾,化瘀通络,消痰散结。二诊方加佩兰15g 、昆布15g。方药如下:黄芪20g,山药20g,枸杞20g,山茱萸15g,菟丝子15g,生蒲黄15g(包煎),茜草15g,生三七粉4g(冲服),葛根30g,花蕊石15g,佩兰15g,昆布15g。7剂。自服20剂。

四诊(2008 年08年26日):眼症稳定,全身无不适。舌质淡红,苔薄黄少津,脉弦细。视力:右眼1.2(矫),左眼0.9(矫),其余检查同三诊,辨证仍为气虚肾亏,阴损阳衰,血瘀痰凝,治以益气补肾,化瘀通络,消痰散结。上方去菟丝子,加墨旱莲30g,苍术15g,改山药30g。方药如下:黄芪20g,山药30g,枸杞20g,山茱萸15g,生蒲黄15g(包煎),茜草15g,生三七粉4g(冲服),葛根30g,花蕊石15g,佩兰15g,昆布15g,墨旱莲30g,苍术15g。10剂。

案2

何某,男,68岁,2008年7月27日初诊。糖尿病10年,左眼前黑影飘动3天。就诊时症见左眼视物模糊,眼前黑影飘动。足僵冷,踝部浮肿。纳眠可,二便常。舌质淡红,苔白,脉弦细。视力:右眼0.6(矫),左眼0.1(矫无助),双眼晶体皮质混浊(+),左眼玻璃体絮状混浊,眼底可见大片出血,右眼底未见异常。诊断为:中医“左眼消渴目病”,西医“左眼糖尿病视网膜病变”(增殖期)。辨证为气虚肾亏,血失统摄,以出血为标,以气虚肾亏为本。然根据 “急则治其标”、“缓则治其本”的原则,应首以凉血止血、利水渗湿;继则益气补肾,化瘀通络,消痰散结。处方:墨旱莲30g,生蒲黄15g(包煎),槐花20g,茜草15g,花蕊石15g,生三七粉3g(冲服),丹皮15g,黄芩15g,茯苓15g,山药30g,白术15g,泽泻15g。7剂。

二诊(2008年8月3日):诸症都有所减轻,舌质淡红有齿痕,苔白,脉弦细。视力:右眼0.6(矫),左眼0.2(矫无助),双眼晶体皮质混浊(+),左眼玻璃体絮状混浊,眼底出血较前减少,右眼底未见异常。辨证同初诊。此诊因眼底出血较前减少,初诊方基础上加丝瓜络15g、葛根20g。丝瓜络通络活血而止血不留瘀。葛根升发清阳,引药上达清窍。处方:墨旱莲30g,生蒲黄15g(包煎),槐花20g,茜草15g,花蕊石15g,生三七粉3g(冲服),丹皮15g,黄芩15g,茯苓15g,山药30g,白术15g,泽泻15g,丝瓜络15g,葛根20g。10剂。

三诊(2008年8月12日):左眼视力提高,余症状减轻。舌质暗红,苔黄,脉弦细。视力:右眼0.8(矫),左眼0.4(矫无助),双眼晶体皮质混浊(+),左眼玻璃体絮状混浊,眼底出血较前减少,右眼底未见异常。辨证为气虚肾亏,阴损阳衰,血瘀痰凝,治以益气补肾,化瘀通络,消痰散结。拟优糖明Ⅱ号方加减。方药如下:黄芪20g,茯苓20g,山药30g,鸡内金15g,枸杞15g,淫羊藿15g,墨旱莲30g,白及15g,茜草15g,生蒲黄15g(包煎),生三七粉3g(冲服),花蕊石15g,茺蔚子10g。7剂。

四诊(2008年8月20日):视力进一步提高,余症状改善。舌质暗红,苔黄,脉弦细。视力:右眼0.8(矫),左眼0.5(矫无助),双眼晶体皮质混浊(+),左眼玻璃体絮状混浊,眼底出血较前减少,右眼底未见异常。辨证为气虚肾亏,阴损阳衰,血瘀痰凝,治以益气补肾,化瘀通络,消痰散结。上方去山药,加白术15g、蔓荆子15g。白术补气健脾,燥湿利水。蔓荆子气清味薄,体轻而浮,升发阳气而通利九窍。

处方:黄芪20g,茯苓20g,鸡内金15g,枸杞15g,淫羊藿15g,墨旱莲30g,白及15g,茜草15g,生蒲黄15g(包煎),生三七粉3g(冲服),花蕊石15g,茺蔚子10g,白术15g,蔓荆子15g。10剂。

3 结语

本方主要为糖尿病视网膜病变重度非增殖期或增殖期“气虚肾亏,阴损阳衰,血瘀痰凝”证而设,若非此证则非本方所宜;临床应用本方时,患者应注意严格、合理控制血糖,调整起居、饮食,适当运动;定期进行眼科检查,及时进行针对性治疗。