刘国钧 刘学军 高金建 倪丽艳 黄加云

随着医疗条件的改善，慢性中耳炎的颅内外并发症已相对减少，但临床上仍可碰到迷路瘘管，特别是胆脂瘤型中耳炎。临床表现不典型者术前可能漏诊，只有术中发现瘘管才能确诊，而术中处理不当有可能造成严重的内耳损伤。本科近年来共发现慢性中耳炎并发迷路瘘管病例18例，均为手术时确诊。现将其临床资料进行总结，回顾分析其临床特征、术中处理方法及预后等，以期为诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料 2002年1月～2008年12月，本科收治的具有完整病例资料行乳突改良根治术的中耳炎患者共436例(452耳)，术中发现迷路瘘管18例(18耳)，占3.9%(18/452)。其中男性11例、女性7例;年龄14～62 岁，平均(39.3 ±5.9)岁。

18例患者中，除1例否认有耳漏史外，其余17例均有耳漏病史，病程0.3～30年，其中持续性14例、间隙性3例。术前有头晕或眩晕发作史10例(55.6%)，均为间隙性。专科检查:鼓膜完整1例、紧张部大穿孔6例、松弛部穿孔11例。术前因影像学检查怀疑有瘘管或有前庭症状者而行瘘管试验的12耳中，阳性5耳、阴性7耳。术前并发面瘫1例。术前1例因乙状窦周围脓肿并发头痛、高热由感染科转入。伴耳鸣15耳，多为持续性高调耳鸣。1例属再次乳突手术。16例有主观听力下降。

除行再次乳突手术的1耳全聋外，其余17耳系以传导性为主的混合性聋。该17耳纯音测听在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz频率区域的骨导阈值为 10 ～50 dB，平均(30.5±13.60)dB，其中 ＞20 dB 者7耳，尤以高频听力下降为主。气骨导差＜20 dB者2耳，20～40 dB者9耳，其余6耳均＞40 dB。

除1例早期手术耳只行乳突X线平扫外，其余17耳均行颞骨CT扫描，其中单纯水平位扫描7耳、薄层水平+冠状位扫描10耳。……