梁裕琴 赵林 陈静嫦 张秀兰

资料 患者男性，48岁，农民，彝族。因视物成双伴左眼疼痛、左前额疼痛2个月，于2009年3月26日入院。追问病史，视物成双与左眼疼痛基本同时出现，以眼眶痛为主，疼痛呈持续性钝痛，否认恶心、呕吐、发热等。患者曾在当地诊所口服药治疗(具体诊治情况不详)，症状无明显变化。既往体健，无高血压、糖尿病等病史及类似发作史。生命体征平稳，心、肺、腹未见异常。眼科检查情况:视力右眼1.0，左眼0.8，睑裂正常，双眼球结膜充血(-)，角膜后沉着物(-)，双侧瞳孔等大、形圆，直径约为3 mm，直接、间接对光反射均灵敏，眼底未见异常;眼压17.30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);角膜映光法检查眼位:左眼外上斜，外斜约15°，上斜＜15°，左眼内转及下转明显受限。用红白烛光进行复像检查，发现为混合型复视，两眼向左下方注视时复视最明显，左眼所见为假像，患眼为左眼。结论:左眼下直肌麻痹。实验室检查，血常规，血糖，肝、肾功能，胸部X线片，心电图，尿、粪常规均正常;梅毒试验阴性，抗人类免疫缺陷病毒(-);眼彩超及颅脑、双眼磁共振成像检查均正常。初步诊断:左眼痛性眼肌麻痹。予口服泼尼松60 mg，1次/d，5 d逐渐减量;能量合剂静脉滴注，维生素B1、维生素B 12肌内注射;用药第3天，复视好转，眼部及额部疼痛亦明显缓解。第5天，左眼疼痛及左前额疼痛基本消退，正前方视物成双现象消失。体查双眼视力1.0，双眼位正，眼球运动基本正常。最后修正诊断为痛性眼肌麻痹综合征，又称Tolosa-Hunt综合征(Tolosa-Hunt syndrome，THS)。

讨论 THS是一种少见并具有特殊临床表现的疾病，撕裂样剧烈头痛常为首发症状，疼痛多位于眼眶深部或周围。……