徐格致

糖尿病性视网膜病变发展到一定阶段，通常需手术干预才能阻止病程发展，以保存或恢复患者视功能。与传统的玻璃体手术相比，微创玻璃体手术(23 G、25 G)更符合当今外科领域的发展方向，即手术创伤少，时间短、术后恢复快。本文就多年的临床经验，将手术过程中各步骤操作要领及注意点归纳、总结如下，以供临床医师参考、借鉴。

1 糖尿病性视网膜病变的基本病理过程

理解糖尿病性视网膜病变的病理过程有助于指导手术操作。术者应掌握以下核心病变。视网膜新生血管源于视网膜神经组织，新生血管突破视网膜内界膜后沿视网膜表面和玻璃体后皮质间生长。新生血管多先起始于视盘周围和大血管弓旁，可因玻璃体后皮质收缩而破裂出血，继而变成纤维组织。该纤维组织与玻璃体胶原交织在一起，形成纤维增殖膜。该膜具有较强的牵引力，对视网膜形成牵引，导致牵拉性视网膜脱离或视网膜组织扭曲。这是牵拉性视网膜脱离多先始于大血管弓周围的原因。增殖膜主要有4种形态分布:①环整个血管弓;②环部分血管弓;③视盘前;④其他部位，尤以鼻上象限增殖牵引多见。黄斑因视盘黄斑间增殖牵引，常向视盘一侧移位甚至牵拉至视盘前。增生的纤维成分可大片紧贴视网膜表面生长，形成较大范围的类似平台样增殖牵引，机化组织与视网膜间几乎无空隙，这种情况多见于从未接受过视网膜光凝治疗的病例。部分病例由于新生血管破裂出血至玻璃体内，引起玻璃体收缩，从而产生部分玻璃体后脱离;后续的出血可致血液沉积于玻璃体后皮质与视网膜间，形成暗红色、边界清晰的视网膜前出血(也称血池)，这通常存在于黄斑前或赤道区。……