王德辉

鼻腔鼻窦恶性肿瘤(sinonasal malignancies，SNM)是一种相对少见的恶性肿瘤，约占头颈部恶性肿瘤的5%，占全身恶性肿瘤的1%。SNM病理类型复杂多样，早期症状与鼻窦炎症状相似，确诊时多为晚期。鼻腔鼻窦解剖相对复杂，并与眼眶、颅底、颈部的重要神经、血管等结构毗邻;因此，手术治疗及疗效分析均相对困难。

20世纪，SNM治疗领域最成功的进展是颅-鼻联合进路手术。该手术可切除包括颅底区在内的全部前颅底区组织，并且疗效肯定，相对安全［1］。但也有国外研究［2］报道，该手术的并发症发生率较高，并有死亡病例。内镜下鼻腔鼻窦手术已成为治疗鼻部炎性疾病的主要方法。目前，鼻部炎性疾病和良性肿瘤多采用单纯鼻内镜下进路进行手术治疗。随着手术技术的进步，对解剖认识的加深，多种新设备如术中导航、超声多普勒、高速电钻及多种内镜手术器械的应用，内镜下手术适应证在不断扩大，从开始的脑脊液鼻漏修补，到垂体瘤手术，目前已扩大到恶性肿瘤内镜下颅底切除。越来越多的研究［3］证实，单纯鼻内镜下进路切除鼻部及颅底区恶性肿瘤是可行的，并以“扩大鼻内进路”(expanded endonasal approach，EEA)一词来描述鼻腔、鼻窦及颅底区手术。

1 设备的进步

目前，全世界多个医学中心已证实，EEA可到达全部腹侧颅底。多项设施、设备的应用促进了这一领域的发展，包括:专业手术室的成熟，术中导航设备、神经监护、高清成像系统、内镜的进步，内镜下手术器械的改进及多种止血材料的应用。

专业内镜手术室整合了各种数码技术，各个监视器使得术者及助手能够更为舒适地实施手术，更有利于术中危机的处理，高清显示系统提高了术野显示质量。……