黄剑辉 马建增 高文斌

病例介绍

林某，女，62岁，以“咳嗽伴气短半个月，加重1周”入院。入院前半个月，患者无诱因出现咳嗽，夜间明显，无咳痰，无咯血，无发热。伴气短，无胸痛，无声音嘶哑及饮水呛咳等。曾在大连市第三人民医院行胸部CT检查提示:左肺上叶占位肿块，大小约2.8 cm×1.8 cm;双肺多发结节;肺门淋巴结肿大，左侧胸腔积液，心包积液。胸腔积液化验结果:胸水常规:李凡他实验阳性，细胞总数:2010×106，血性红色;胸水生化:总蛋白(total protein，TP)56 g/L，L-乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)1002 U/L，葡萄糖(glucose，Glu)3.44 mmol/L;胸水肿瘤标记物:CEA 189.1 ng/ml。胸水脱落细胞学检查:找到肿瘤细胞，考虑印戒细胞癌。入院查体:双侧锁骨上区及左颈部均可触及多个肿大淋巴结，最大约2.0 cm×2.0 cm，最小约1.0 cm×1.0 cm，质硬，固定，无压痛，与周围组织无粘连。左肺呼吸音弱，左下肺呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿罗音。相关辅助检查提示，血常规、肝功、肾功等未见明显异常;血清肿瘤标记物:CEA:8.4 ng/ml，CA199:26.26 U/ml，CYFRA211:1.3 ng/ml。行胸腔穿刺置管引流出血性积液约1600 ml。胸水常规:李凡他实验阳性，细胞总数3020×106，血性红色;胸水生化:TP 51.6 g/L，LDH 2150 U/L，Glu 3.89 mmol/L;胸水肿瘤标记物:CEA 240.2 ng/ml，CA199242.3 U/ml，CA125212.2 U/ml，NSE 19.39 ng/ml，CYFRA21134.68 ng/ml。胸水脱落细胞学检查找到癌细胞，倾向腺癌。胸水脱落细胞离心沉淀后石蜡包埋切片镜下观察:可见细胞明显聚集成片呈腺泡状、管泡状分布，细胞内含大量黏液，细胞核被挤压至周边，支持印戒细胞癌诊断。胃镜检查:胃底可见0.8 cm×0.8 cm大小的粘膜下隆起;胃窦后壁见2个0.4 cm×0.3 cm大小的息肉(病理证实息肉)。肠镜检查:回盲部对侧见一个0.5 cm×0.4 cm大小的息肉(病理证实息肉)。行肝胆胰脾肾彩超等检查均未见明显异常。……