张 涛 洪文娟 洪志鹏

近年来随着肺移植基础研究领域的不断发展，在临床应用也日渐广泛，现就肺移植研究的基本状况综述如下。

一、供肺的选择及保存

1.供体选择:供者无肺部疾病、严重胸部外伤及胸部手术史，无肺部和全身感染;供肺吸入氧浓度(FiO2)为0.4 时，PaO2应大于13.3 kPa;当吸入氧浓度(FiO2)为 1.0 时，PaO2应大于 33.3 kPa。当潮气量为15 ml/kg时，吸气压峰值应小于30 cmH2O;支气管镜检查正常;甲、乙、丙型肝炎阴性，HIV阴性。

供体与受体的匹配ABO血型相容、HLA配型相容、身高和体重差别±20%、胸廓大小差别控制在±10%范围内，供受体肺体积尽量相当。

由于供体的短缺，有研究表明55岁以上者可考虑为供体［1］，边缘性供体、活体肺供体、心脏停跳肺或肺叶供体均已用于临床。有人采用心跳停止15 min内的无心跳尸体的供肺进行肺移植研究，结果接受肺移植的5例患者出院，生存时间为2～13个月以上，提示无心跳尸体肺是肺移植供体的又一来源［2］。

2.供肺保存:理想的肺保存液和保存方法应能够达到减轻或防范缺血再灌注损伤、改善受体呼吸功能、保持供肺功能的目的。

目前细胞内液即高钾低钠型保存液，可通过降低细胞膜的离子化学梯度，防止细胞水肿，抑制钠离子-钾离子-ATP酶活性而保存能量。其中EC液和UW液是细胞内液型的代表。

细胞外液型即低钾高钠型保存液，主要有 Perfadex、LPD、ETK 液、Kerb＇s液、肝素血、Wallwork＇s液、Celsior液等。Muller等［3］经动物和临床研究发现，LPD液在移植后肺功能、细胞能量和肺上皮细胞形态学方面好于EC液。目前临床肺保存安全时限为6～8 h，由于高钾灌注液可引起血管收缩，导致灌注压升高和灌注不均，加重缺血再灌注损伤，临床现今多使用低钾右旋糖酐灌注液，其在肺血管内有更好的分布，所含的葡萄糖可以增加能量储备，可提高移植肺功能。……