江汝健 付 立 李 勇 程远建 魏 强

2003年1月至2010年12月本院共施行肺切除术718例，全部采用机械缝合处理支气管残端，效果良好，现报道如下。

资料和方法

一、一般资料

本组718例中男483例，女235例;年龄4～82岁，平均56.8岁。其中肺癌576例，支气管扩张症67例，肺结核38例，肺炎性假瘤15例，先天性肺囊肿8例，肺大泡8例，肺曲霉菌病6例。合并贫血82例，营养不良、低蛋白血症57例，糖尿病65例，高血压72例，术前化疗13例。全组行肺叶切除术706例，其中左上叶切除术176例，左下叶切除术165例，右上叶切除术183例，右中叶切除术8例，右下叶切除术157例，右中、下叶切除术17例;全肺切除术12例，其中左全肺切除术10例，右全肺切除术2例。

二、手术方法

本组718例手术均在全麻下进行，全部采用后外侧切口，常规结扎处理完肺血管后，游离出支气管，注意不要将支气管周围组织游离太光以免破坏支气管的血运，影响支气管残端的愈合。距离支气管分叉根部约0.5 cm处使用支气管缝合器闭合支气管残端，支气管残端用周围组织和聚乙醇酸修补材料包盖，以促进愈合并防止支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula，BPF)的发生。

结 果

本组718例患者术后无BPF发生，无刺激性咳嗽发生，无手术死亡，全部治愈出院。

讨 论

BPF是肺切除术后严重的并发症，发生率在2% ～4%，全肺切除术后更多见，为2% ～16%，处理非常棘手，其病死率可达40%［1］。BPF多发生在术后7～14 d，其发生有全身和局部两方面因素，全身营养不良，低蛋白血症、糖尿病、术前化疗、全身感染等属全身高危因素;支气管切缘病灶残留、残端过长、残端的血供破坏、局部的放疗、残端的闭合技术欠佳、术后胸腔感染为局部高危因素，尤其是支气管残端的闭合技术对早期BPF的发生起着至关重要的作用［2］。……