李 静，曹翠明，魏芳芳（解放军总医院慢病康复三区，北京 100853）

1 临床资料

患者，男性，63岁，确诊“非霍奇金淋巴瘤、ALK阴性间变大细胞型、I期B”38 d，既往无药物和食物过敏史。给予COEP-L方案（注射用环磷酰胺CTX 1.2 g，第1天；注射用硫酸长春地辛VCR 4 mg，第1天；依托泊苷注射液VP-16 0.1 g，第1 ～ 3天；地塞米松磷酸钠注射液Pred 10 mg，第1 ～ 5天；培门冬酶注射液L 3750 IU，第4天）两疗程治疗后，于2011年6月17日入院。查体：生命体征平稳，浅表淋巴结未及，右腋下包块未及，心肺听诊无明显异常；腹软，无压痛、反跳痛，继续予COEP-L方案治疗，剂量同上疗程。2011年7月10日14:00，患者肌肉注射培门冬酶注射液3750 IU（江苏恒瑞医药股份有限公司），15:30左右患者前胸、后背部、臀部及双上肢出现风团，诉奇痒无比，考虑为培门冬酶注射液过敏所致，立即予以地塞米松磷酸钠注射液10 mg滴斗入、盐酸异丙嗪注射液25 mg肌肉注射，并行急诊床旁心电图检查未见明显异常；1 h后患者皮疹渐消退，瘙痒症状缓解，而后患者入厕时突然诉剧烈头痛、胸痛、咽喉痛，舌尖麻木，视物模糊，无呼吸困难，考虑仍与培门冬酶注射液过敏有关，立即予以盐酸肾上腺素注射液1 mg、地塞米松磷酸钠注射液5 mg滴斗入，持续低流量吸氧，氧流量为2 L·min-1，心电血压监护，测BP 58/35 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），考虑为过敏性休克所致低血压，立即予以盐酸多巴胺注射液40 mg入0.9%氯化钠注射液100 mL静滴（按血压调整滴速），5 min后患者症状仍未缓解，测血压59/36 mm Hg，予以盐酸多巴胺注射液20 mg滴斗入，诉头痛、胸痛、咽喉痛明显缓解，但仍有舌尖麻木、视物模糊；20 min后测BP 147/87 mm Hg，予以停用多巴胺注射液，5 min后测BP 125/80 mm Hg，头痛……