叶倩倩，尹 桃，阎 敏（.中南大学湘雅医院药剂科，湖南 长沙 40008；2.中南大学药学院，湖南 长沙 4003）

肾病综合征（nephrotic syndrome, NS）是一组以水肿、大量蛋白尿（＞ 3.5 g·d-1）、低蛋白血症（＜ 30 g·L-1）及高胆固醇为表现的疾病。NS的孕妇妊娠期间妊高征、胎盘早剥、死胎、胎儿窒息及孕产妇病死率显著增高[1]。肾病综合征患者妊娠后易与妊娠肾病综合征（属于妊娠高血压综合征NSPⅢ型[2]）混淆，若处理不妥或不及时，可严重影响患者及胎儿预后。针对患者的特殊性要求用药应非常谨慎，从而降低母婴的致死率、胎儿致畸率等不良事件。妊娠期用药需遵循以下原则[3]：1）正确分析孕妇对症治疗中可选的每一种药物，妊娠期药物分级并考虑其他较安全的替代治疗是否能获得同等疗效；2）优先选用多年广泛应用于孕妇的药物；3）结合考虑对母婴的危害及其预防措施。在患者用药期间应密切监测患者病情，提高母婴安全性及判断妊娠结束的最佳时期等。

1 病例概况

患者，女性，24岁，因“全身浮肿11年，再发病重20余天”于2011年8月4日入院。患者于13岁时因感冒后出现全身浮肿，在当地医院检查发现尿蛋白（+++），血清白蛋白低，拟诊为“肾病综合征”。14岁时入我院儿科住院，查尿蛋白（++），血清白蛋白17 g·L-1，血脂升高，诊断为“肾病综合征”，予泼尼松（15 mg, tid）及对症支持治疗，6 d后减量至10 mg, tid治疗，后症状逐渐缓解出院。出院后继续服用泼尼松（9片，每3 ～ 4月减半片，3年后停药），出院后未规律复查尿常规。患者于2011年6月孕4+月在当地复查尿常规正常，7月14日因感冒后再发全身浮肿，以双下肢浮肿明显，且进行性加重等。……