吕振琪，刘 莹，张向楠

（解放军208医院 急诊科，吉林 长春 130062）

原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，占消化道恶性肿瘤第5位，死亡率占第9位［1］。我国发病情况与此基本相符［2］。发现多属晚期，治疗效果差。早期诊断比较困难，容易误诊为胆囊炎或胆石症。现统计经手术、病理证实为原发性胆囊癌49例，术前误诊26例，误诊率达53.1%。为提高诊断率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 49例均经外科手术病理证实为原发性胆囊癌，男16例，女33例。年龄27岁～81岁，平均55.9岁。合并慢性胆囊炎、胆石症29例；发热3例、黄疸l3例、右上腹胀痛35例；右上腹压痛20例、右上腹包块3例、腹水9例；无症状者2例。

1.2 方法 49例均做超声检查发现如下改变：（1）胆囊壁增厚11例，呈局部或弥漫性增厚，厚度不均匀，一般在0.5 cm－1.5 cm，最厚者达2.0 cm，表面不规则，以胆囊颈部和体部增厚为明显，部分出现胆囊腔狭窄；其中伴结石7例。（2）结节状或乳头状改变8例，有结节状或乳头状病变自囊壁突向囊腔，基底较宽，表面不平整，多见于胆囊颈部；也有菜花状改变，其内部回声不均匀或呈低回声；其中伴结石5例。（3）混合型改变8例，囊壁增厚与结节状、乳头或菜花状改变同时出现；其中伴结石2例。（4）胆囊外形增大、轮廓不清者7例，胆囊内无回声区消失，充满实质性回声，回声不均匀，以等、低回声为主，边缘可见结石的强回声及声影，肿块往往向邻近的肝内浸润。显示有肝内胆管扩张、左右肝管或胆总管扩张等高位胆道梗阻征象者19例；伴有肝侵犯或转移23例、肝门淋巴结转移7例。……