刘艳秋

（吉林市中心医院 消化内科，吉林 吉林132011）

肠系膜静脉血栓形成是临床上少见急腹症之一［1］。占急性肠缺血的10%。缺血性肠病的临床表现差异很大，疾病早期或轻症患者症状及体征无特异性，诊断困难，误诊率高达63.4%［2］。现将近10年我院收治的脾切除术后继发肠系膜静脉血栓形成引发急性缺血性肠病8例分析如下。

1 病例资料

本组男6例，女2例，年龄42―78（平均52.6）岁，其中因肝硬化门脉高压反复上消化道出血行脾切除5例，原发性脾功能亢进1例，外伤性脾破裂行脾切除术2例。最短的手术后4天发病，最长的为8年，平均2.67年，患者均以腹痛、腹胀就诊，腹痛逐渐加重，疼痛以剑下及脐周为重，症状与体征不相符，伴有恶心、呕吐，4例有腹泻，2例有血便。就诊时均无急性腹膜炎体征，从临床出现腹痛至确诊平均时间为1.5天。辅助检查，所有病人白细胞计数均增高，4例血小板计数增高，D－二聚体均明显增高。常规腹部平片4例有小肠管扩张，8例全部行多排螺旋CT检查：均发现肠系膜上静脉增粗、管腔密度增高，管壁边界模糊，故进一步行CTA检查，5例可见门静脉血栓延续至肠系膜上静脉及其分支。有3例可见肠系膜上静脉血栓形成。

3例行血管介入溶栓治疗。在DSA监视下将导管插入腹腔干，高压注射器造影见肠系膜上动脉显影，静脉期未见肠系膜上静脉血栓信号，将导管插入肠系膜上动脉，脉冲式注入盐水50ml＋尿激酶75万U溶栓。连续给药3天，同时给予低分子肝素钙5 000IU，每日2次皮下注射2周。5例静脉药物溶栓：0.9%生理盐水100ml＋尿激酶50万U静脉输注，同时给予低分子肝素钙5 000IU，每日2次皮下注射，共2周。……