李 林，姜玉莹

（吉林大学中日联谊医院 眼科，吉林 长春130033）

1 临床资料

患者，男，37岁，因左眼红肿、胀痛伴同侧头痛3天，于2010年11月15日入院。患者13年前左眼曾有角膜穿通伤，于当地医院治疗，给予角膜清创缝合，巩膜探查术。入院时眼科情况：右眼视力：1.0。眼压20mmHg。眼前后节未见明显异常。左眼视力：光感，光定位：颞上（＋），余各方位（－）；眼压：59 mmHg，眼睑肿胀，球结膜混合性充血，角膜5：00至8：00位距离角膜缘2mm处可见角膜线性全层灰白色混浊，余角膜上皮水肿，前房深，虹膜纹理不清，瞳孔直径约5.0mm，直、间接对光反射消失，隐约见晶状体透明，玻璃体及眼底查视不清。UBM示：右眼前房深度正常，左眼前房角后退。临床诊断：（1）左眼继发性青光眼；（2）左眼角膜穿通伤清创缝合术后。局部点溴莫尼定滴眼液，2次／d点眼；布林佐胺滴眼液，3次／d点眼；口服乙酰唑胺25mg，2次／d；急检肾功、离子，结果正常，给予静脉滴注20%甘露醇250ml，1／日。治疗2d后，眼压平稳，于2010年11月18日局部麻醉下行左眼小梁切除术，手术过程顺利。术后第1天眼部检查：左眼结膜滤泡欠弥散，角膜混浊、水肿，前房整体变浅，晶状体虹膜隔前移，瞳孔直径5mm，眼压58mmHg。补充临床诊断：左眼恶性青光眼。给予1%阿托品滴眼膏，3次／日涂眼；乙酰唑胺25mg，2次／日，口服；泼尼松60mg，1次／日，口服；20%甘露醇250ml，1次／d，静脉滴注；连续治疗一周但是效果不良，眼压46mmHg。决定手术治疗，于2010年11月25日局部麻醉下于左眼睫状体扁平部抽取玻璃体内积液0.5ml。术后左眼眼压13mmHg，角膜透明，前房深度正常，给予1%阿托品滴眼膏，3次／日涂眼；乙酰唑胺25mg，2次／日，口服；泼尼松60mg，1次／日，口服；……