卢志贤

（无锡市第三人民医院 检验科，江西 无锡214041）

1 病史简介

患者，男，61岁，近半年来一直有泡沫尿，未重视，伴有消瘦，3天前有畏寒发热和腰痛、全身骨痛，至我院住院就诊。查体：贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，两侧颈部、腹股沟可及黄豆大小淋巴结肿大，质地中，活动度尚可，无压痛，浅表淋巴结未及肿大，甲状腺无肿大。心率80次／分，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。脊柱及四肢无畸形，双下肢无可凹性水肿。

2 实验室检查

血常规示：WBC 10.8×109，淋巴细胞56.8%，HGB 81g／L，PLT 105×109。尿常规：蛋白2＋，隐血2＋。血沉：21mm／h。血清免疫球蛋白：IgG 67.4g／L，IgM 0.17g／L，IgA 0.26g／L，K－轻链66.8g／L。血清电泳：ALB 26.4%，γ－球蛋白60.4%。行骨髓穿刺示：骨髓有核细胞增生活跃，成熟小淋巴细胞占92%。免疫表型示：CD19、CD20、CD22阳性，CD10阴性。细胞遗传学：染色体＋12。骨髓病理活检示：小淋巴细胞呈轻度弥漫浸润型。故临床上诊断为B－CLL。与患者及家属沟通同意后给予“苯丁酸氮芥、泼尼松”化疗，期间嘱患者多饮水，监测血象、肾功能等指标。一个月后，再次行骨髓穿刺示：CLL－CR之骨髓象。

3 讨论

慢性淋巴细胞白血病（CLL）特征是形态单一的小而圆形淋巴细胞累及外周血、骨髓、及淋巴结，并混有幼淋巴细胞和类免疫母细胞，通常有CD5和CD23免疫表型的表达。CLL是欧、美等国家最常见类型的白血病，约占全部白血病的25%，亚洲地区发病率略低，约占5%［2］。本病发病年龄往往在50岁以上（中位年龄65岁），男女之比为2：1。典型的CLL诊断并不困难，详见诊断标准［3］。但本例中免疫球蛋白IgG明显增高，出现明显的γ峰，在慢淋中属于比较少见，而且本例中的多项指标升高容易误诊成巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮等疾病，应引起临床注意。……