王 京，刘启祥，王成燕，陈云波＊

（1.吉林大学第二医院 乳腺外科，吉林 长春130021；2.吉林大学第一医院 超声诊断中心，吉林 长春130021）

1 病历摘要

患者，女，48岁。3年前因右侧乳晕处皮肤红斑、脱屑、局部红肿；乳头轻度瘙痒、皲裂，伴有淡黄色溢液，就诊于当地医院，按“乳房湿疹”治疗，有所好转，但病情易反复。近期乳晕旁红斑、红肿再次出现，病灶逐渐扩大，伴有乳头糜烂、凹陷来我院诊治。否认蚊虫叮咬、接触潮湿坏境和过敏原，查体：生命体征平稳，一般状态良好，其他部位查体未见明显异常。专科检查：双侧乳腺对称，未见橘皮样改变，右乳晕可见浸润性红斑、轻度介壳样糜烂、有浆液性渗出、表面潮湿、覆盖有黄褐色痂皮，乳头凹陷。双乳未能触及明显肿物。腋下未触及肿大淋巴结。乳腺超声印象诊断：右乳占位性病变，癌可能性大，右侧腋下淋巴结肿大。血常规、血生化检查、胸部影像学检查、腹部彩超检查等均未见明显异常。乳头溢液涂片检查：可见异型上皮细胞，倾向为癌细胞。初步诊断为：右乳恶性肿瘤。与患者家属沟通后，全麻下行“右侧乳腺腺体切除术”，术中快速病理回报：（右侧）乳腺浸润性导管癌。遂行“右侧乳腺癌改良根治术”术后病理回报：（右侧）乳腺浸润性导管癌Ⅱ－Ⅲ级，乳头合并派杰氏病，各切缘未见癌，右腋下淋巴结见癌转移（18／20）。免疫组化示：ER（－）、PR（－）、HER2（＋＋＋）、E－Cadherin（＋）、Bcl－2（－）、P53（－）、Ki67（阳性率10%）、EGFR（局部＋）、CK5／6（局灶＋）、CK14（局灶＋）。术后行6个疗程TEC（多西他赛＋表柔比星＋环磷酰胺）化疗，患者拒绝行其他辅助治疗。腹部彩超发现肝占位，拒绝进一步诊治，失去随访。……